2017年06月27日
今回は歯を削る量を最小限にとどめ、歯の根っこの治療を行い、
ダイレクトボンディング治療を行なった症例です。
治療前の写真です。
写真中央の歯には金の詰め物が入っています。
噛むと痛みがあり、歯の中の神経に問題があるようです。
まずは詰め物を外していきます。
歯と歯の隙間のところが黒くなっています。
詰め物をひっつけていたセメントがボロボロになり、そこから
虫歯になっているようです。
虫歯を取り除いていきます。
通常、神経の治療をする時は、反対の歯と噛み合わさらないように
歯の高さを削って低くします。
これでは虫歯ではないところも多く削らなければいけなくなり、歯に
対するダメージが大きくなります。
今回は最小限の歯を削る量で、歯の中の神経の治療を行います。
中の神経はほとんど死んでしまっているようです。
根の中を綺麗にしていきます。
根の中に根菅充填剤と言われるピンク色のお薬をつめました。
ここまでで根の治療が終了となります。
黄色く見える仮のふたをした状態で痛みや違和感が出ないか確認します。
特に問題はなかったためダイレクトボンディング治療をしていきます。
歯の高さを削って落とすと、その後の治療法は被せ物を入れることに
限定されますが、削る範囲を最小限に抑えることでダイレクトボンディング
治療が可能となります。
ラバーダムシートをお口にかけてから治療していきます。
歯が本来持っている形を再現していきます。
噛み合わせを調節し、磨いた後の写真です。
ラバーダムシートを外した直後のため歯自体が乾燥してより白く
写っていますが、時間が経つと詰め物の色と馴染んできます。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年06月24日
今回は銀の詰め物を外し、セラミックの被せ物で治療した症例です。
治療前の写真です。
中央の歯には銀の詰め物が入っています。
歯との段差や、噛み合わせの面のすり減りが目につきます。
詰め物を外したところです。やはり詰め物の際の方から虫歯に
なっていました。
銀の詰め物は、しっかりとした治療をしても精密に作ることが難しく
セラミックと比べて圧倒的に虫歯になりやすいです。
詰め物と歯の境目や段差を極力少なくするには、形をシンプルに
することが大切です。
しかし、入っていた銀の詰め物は複雑な形をしていました。
このような形ではいくらしっかり虫歯を取り除いても、
再度虫歯になってしまうリスクは高くなります。
中の虫歯や、ボロボロのセメントをとっていきました。
ラバーダムシートをお口にかけてダイレクトボンディングを行なって
いきます。
被せ物の形を整えていきます。
この状態でしっかりとした型取りを行い、被せ物を作成していきます。
できた被せ物を取り付けていきました。
被せ物の形はとてもシンプルです。
セラミックを使用しているため精度も高く、隙間や段差は見られません。
二次的な虫歯になることはありません。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年06月20日
今回は歯の変色に対し、漂白を行なった症例です。
写真左の前歯は、反対側の歯と比べると、色が黒く変色
していることがわかります。
この歯は虫歯で歯が黒くなっているわけではなく、神経の治療
によって歯が変色しているのです。
この歯は裏側からこのように穴を開けて神経の治療がしてありました。
歯の中の神経は通常、血液で満たされているような状態です。
その状態から何らかの理由があって神経をとる治療を行います
（理由は虫歯や転んで歯をぶつけたなど様々です。）
この際、歯の中にあるとても細かい管の中に血液成分が染み込み
とれなくなるのです。
この染み込んだ血液成分が少しずつ変色をしていき、歯が黒く
なったように見えるのです。
なのでこのような歯に対する治療は、染み込んだ血液成分を取り除かないと
いけないのですが、全て取りきるのは不可能です。
染み込んでとれない血液成分は漂白していきます。
このような治療法をウォーキングブリーチと言います。
神経の治療をした穴から漂白の薬を入れます。
ウォーキングブリーチを初めて一週間後の写真です。
変色は目立たなくなっていますが、反対の歯と比べると
歯茎の近くが黒く見えます。
約一ヶ月後の写真です。
変色はなくなりました。
歯の中に入れた薬を取り出し、穴にふたをしていきました。
さらに一ヶ月後の写真です。
今の所、色の変化や後戻りはありません。
ウォーキングブリーチおよびダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
若干の色の後戻りが起こる可能性
2017年06月17日
今回はダイレクトボンディング治療で歯の形を再現し、修復した
症例です。
治療前の写真です。
中央の歯にはメタルインレー（銀の詰め物）が入っていましたが、
外れてしまい来院されました。
外れたところを見ると、中のセメントはボロボロになり虫歯にも
なっています。
今回はメタルインレーが外れたので中の状態が
よくないということを知ることが出来ましたが、外れていない
状態で中が虫歯になっているかどうか、正確に診断するのはとても
困難です。
しかし、実際にメタルインレーを外し中を確認すると、
このように虫歯になっていることがほとんどです。
中の虫歯を全て取り切ったところです。
歯の色が少し茶色の箇所がありますが、ここは虫歯ではありません。
虫歯菌の感染はないためこのままダイレクトボンディング治療を
進めていきます。
ラバーダムシートをかけて、セロハン膜や黄色い楔、金属で出来た
リングを駆使して歯の周りの形を再現します。
歯と歯の間に入れたセロハン膜の写真です。
歯の表面にそうようにセットされています。
この状態で樹脂を詰めていくことで段差や隙間なく修復することが
出来ます。
歯の周りの形を再現してから、噛み合わせの部分も修復していきます。
噛み合わせ調整を行い、研磨が終わったところの写真です。
隙間、段差はないので虫歯にはなりませんし、詰め物自体が外れて
しまうこともありません。
ダイレクトボンディング
費用５万５千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年06月13日
今回は金属の土台を外し、ファィバーポストでやりかえて
セラミックの被せ物で治療した症例です。
治療前の写真です。
左の歯三本は白い被せ物で治療してありますが、色が他の前歯と異なり
歯茎の際にも隙間が空いているのが分かります。
今回の治療では、手前の二本を治療することとなりました。
被せ物を外しているところです。
このように被せ物に切れ込みを入れてから外します。
被せ物を全て外し終えました。
金属でできた土台が見えます。土台の縁を見ていくと、
歯との隙間や虫歯になっているところが見て取れます。
土台も外したところです。実はご自分の歯はこれだけしか
残っていませんでした。
このままでは被せ物を作ることができません。
まずは新しい土台を作る必要があります。
新しい土台を歯に取り付けたところです。
今回の土台は前回の土台と違い、金属でできていません。
今回の白い土台はファイバーポストというものです。
金属の土台との違いは色の他には硬さが挙げられます。
歯は本来わずかな しなり を持っています。
しかし金属の土台は硬いだけではのようなしなりを持っていません。
硬さが異なる二つのものをくっつけておくと、どちらかが壊れます。
多くの場合、硬さで劣る歯の方が割れてしまい、最悪抜歯となることが
よくあります。
金属の土台に対し、ファイバーポストは硬さが歯に似ています。
歯と同じく適度なしなりを有しているため、金属の土台と比べ
歯が割れてしまうリスクは低下します。
また、金属の土台を入れると被せ物越しに内側の金属が透けて
見えることがありますが、ファイバーポストの場合色も歯に近いため
透けて見えるといったことはありません。
土台を取り付けさらに形を整えます。
この後、型取りを行い、お口の中にあった被せ物を作成してもらいます。
オールセラミックの被せ物を取り付けしました。
e-maxというオールセラミックです。
治療前のような色の違いや、歯茎の際の隙間が目立つことは
なくなりました。
内側の土台もファイバーポストに変わっているため、
治療前の金属の土台が入っていた頃と比べ、歯が割れてしまう
リスクも低下しています。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円×２本（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年06月10日
今回は被せ物治療が適応となる歯をダイレクトボンディングで
修復した症例です。
治療前の写真です。中央の歯はうっすらと黒くなっているように
見えます。すでに虫歯治療をしてありますが、詰め物は歯にあって
いないようです。この隙間に虫歯菌が入り込んでいき中が黒い
虫歯になっていると思われました。
古い詰め物を外していきました。
やはり中は虫歯になっています。虫歯を取り除く際、横の歯まで
削ってしまわないように金属の板を歯と歯の間に挟んでいます。
虫歯を全て取り切ったところの写真です。
以前の治療では歯の中にある神経の治療までしてありました。
歯の中央に見える白とピンクが神経の治療時に入れたお薬です。
通常、神経の治療をした後は被せ物での治療が適応となります。
歯を削っている範囲も大きいため、被せ物以外の治療では
二次的な虫歯のリスクが高まります。今回の虫歯の原因も
詰め物がうまくなされていなかった事でした。
しかし、被せ物治療は、虫歯ではない部分を多く削らないといけません。
最小限の削る量で治療するとなると、直接詰めていく方法となります。
今回はダイレクトボンディング治療を選択し、歯を削る量を最小限でおさえ
詰め物をするのに必要な環境を整え、緊密に修復していくこととなりました。
まずはラバーダムシートをお口に取り付けます。
口の中の唾液や湿気などから歯を隔離する作用を持っています。
歯に水分がついた状態では詰め物はうまく接着しません。
横の歯も虫歯になっていたため先に治療していきます。
セロハンの膜を歯と歯の間に入れています。
その膜を黄色と水色の器具でおさえています。
ここに樹脂を詰めていくことにより、歯の形を再現できます。
次に中央の歯を修復していきます。
先ほどと同じようにセロハンの膜を入れ、水色や緑の器具でおさえています。
金属のリングを使うことにより、より精密に歯の形を作っています。
詰め物をした後の写真です。
ラバーダムシートを外して噛み合わせの調整研磨が終わったところの
写真です。
詰め物には段差や隙間はないので、ここから二次的な虫歯になること
もありません。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年06月6日
今回は大きめの銀歯が悪くなった場合の治療です。
治療前の写真です。
中央の歯には銀歯が入っていますが、歯と銀歯の隙間が
目立ちます。また、歯の表面には本来細かな溝や、隆起があるのですが
この銀歯はその形からかけ離れています。
隙間があるので虫歯になりやすいだけでなく、食事の際食べ物を噛み砕き、
すり潰す働きも弱くなります。
銀歯を外したところです。
歯の縁は黒くなっています。中のオレンジ色したものは、
虫歯を削った後にできた穴のに入れる補填材のようなものです。
しかし、オレンジ色の補填材の下にまで虫歯は広がっていそうです。
外した銀歯の内面です。
銀歯をひっつけていたセメントは色が変色しボロボロになっています。
汚れも中に入りこんでいるのが分かります。
虫歯を取りきりラバーダムシートをかけたところです。
歯の形はほとんどなくなっているため、直接樹脂を盛り形を
作っていくダイレクトボンディング治療は難しそうです。
今回はオールセラミッククラウン（セラミックの被せ物）で治療
することになりました。
虫歯を削ってできた大きな穴に樹脂を盛っていきます。
この工程もダイレクトボンディングと言いますが、歯の形をしっかりと
作っていくわけではなく、オールセラミッククラウンを被せるのに
必要な形を作っています。
ダイレクトボンディング後、オールセラミッククラウンを被せるために
歯の形を整えました。
形を整えた後は型取りを行います。
歯の色は、他の歯を参考にしてどのような色が近いのか見ていきます。
出来上がったオールセラミッククラウンを取り付けました。
ジルコニアのオールセラミックです。
治療前の銀歯とは違い歯が本来持っている形を再現しています。
横から見たところです。
手前には銀歯には隙間が見て取れますが、オールセラミッククラウンには
隙間はありません。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年06月3日
今回は、ゴールドインレー（金でできた詰め物）を外しダイレクトボンディングで
治療した症例です。
治療前の写真です。
中央の歯はゴールドインレーで治療してあります。
左の歯は一般的なインレー（主成分は銀とパラジウム）で治療してあります。
この二つを比べると、様々な面からゴールドインレーの方が
優れていると言われています。
しかし、ゴールドインレーを外すと、中は虫歯になっていました。
ゴールドインレーや一般的なインレーは、取り付けの際
セメントを使用します。
歯とインレーはセメントを介し、摩擦や機械的な力でひっつきます。
このような取り付けを合着と言います。
対してダイレクトボンディングでのくっつき方は接着と言われ、
歯と樹脂が化学的に結合し、一体化します。
ゴールドインレー自体にはほとんど隙間などないですが、
中のセメントが少しずつ悪くなっていき、そこから虫歯が
広がることがあります。
横の歯の写真です。
インレーの隙間から虫歯になっているのが分かります。
虫歯を取りきりラバーダムシートをかけます。
歯に樹脂を盛っていきます。
歯と樹脂は接着しています。
形を整え、研磨をしました。
横の歯にも虫歯があったため治療が必要です。
後日、横の歯の治療をしていきました。
前回治療したところは特に問題ないようです。
インレーを外したところです。
歯と歯の間だけでなく、他のところも虫歯になっています。
虫歯を取りきりラバーダムシートをかけます。
呼気や唾液、血液などの湿り気は歯と樹脂の接着を妨げます。
これを排除するためにはラバーダムシートが必須です。
歯の形を樹脂で回復していきます。
噛み合わせ調整、研磨終了時の写真です。
隙間はなく、しっかりと接着しているため二次的な虫歯になる事は
ありません。
ダイレクトボンディング×２本
費用６万６千円 ７万７千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
