2022年05月12日
虫歯が進行すると歯が酸で溶けて
ボロボロになってしまいます。
今回は一般的には抜歯とされている歯を
治療によって残し、噛めるようにした
症例をご紹介いたします。
この歯は虫歯によって
歯の大部分が溶けてなくなっていました。
虫歯を取り除くと歯茎より深くまで
虫歯が進行していました。
このような状態だと
虫歯を全部取り除けず、
また精密な土台をたてることができず、
被せ物を被せることが難しくなってしまいます。
しっかりとした土台が立てるために
歯を引っ張り出して
歯ぐきより上の位置へ
歯をもってくる必要があります。
急に強い力が歯に加わると歯が折れたり、
抜けたりする恐れがあるため
じっくりと弱い力を歯に加えます。
処置後１ヶ月後の写真です。
写真で歯が歯茎よりも
上の方へ伸びていることがわかります。
歯は歯槽骨という骨に
支えられているのですが、
歯を引っ張り上げる際に骨も一緒に
ついてくることがあるので
歯の周りの歯槽骨の形を整えます。
歯と歯茎の隙間に糸を入れていきます。
これを歯肉圧排と言います。
この糸を入れておくと歯と歯茎の隙間が広がります。
できた隙間に型取り材が流れ込んでいき,
より正確な歯の型取りが出来るようになります。
型取りによって出来た土台を取り付けし、
形を整えたところです。
今回は金属の土台ではなく
ファイバーコアという土台を取り付けています。
ファイバーコアの硬さは歯の硬さと近いため、
歯が割れるリスクが低くなると言われています。
上から被せる
オールセラミッククラウンの色を決めています。
周囲の歯の色を参考にしています。
型取りしたものの写真です。
黄色と紫色の二つの型取り材を使用し、
精度の高い型取りを行います。
型取りを元にできた模型と被せ物です。
周りの歯と比較して自然な形に作られています。
できた被せ物を取り付けしたところです。
見た目、精度とも問題なくできています。
エクストルージョン３万３千円
クラウンレングスニング３万３千円
ファイバーコア １万１千円
プロビジョナルレストレーション１万１千円
ジルコニアクラウン１６万５千円
デメリット
神経がなくなった歯は突如として割れる可能性がある。
2022年03月29日
セラミックスの被せ物は精度が良く、
割れたり虫歯になるといった
問題が起きにくいです。
ただ、患者様のお口の中の状態
（清掃状態が良くない、
歯ぎしり、食いしばりがあるなど）
によって被せ物がどれくらい
長持ちするかが変わってきます。
また、被せ物に隙間がないか、
被せ物の形態が適切であるか、
装着する際に唾液や血液が
付着していないかなど
被せ物が精密に製作され、適切な方法で
接着されることが必要不可欠です。
今回は当院で行っている
セラミック治療の特徴について
ご紹介いたします。
この患者様は噛んだ時に違和感がある、
とのことで来院されました。
他の医院で噛み合わせの調整をしたところ
被せ物に穴が空いてしまったということです。
この歯は神経に問題があったため、
被せ物と土台を外し、神経の治療を行いました。
上の写真は新しく土台を入れた状態です。
歯と歯茎の隙間に糸を入れていきます。
これを歯肉圧排と言います。
この糸を入れておくと歯と歯茎の隙間が広がります。
できた隙間に型取り材が流れ込んでいき
より正確な歯の型取りが出来るようになります。
型取りを行う前に、周りの歯の色を参考にして
被せ物の色を決めていきます。
歯は乾燥するとより白くなるため、
型取り後などでは正確な
歯の色合わせができません。
まず初めに歯の色を合わせておくのが大切です。
シリコン製の型取り材の写真です。
糸を直前まで入れていたため、
歯と歯茎の境目もくっきり
分かります。
当院では詰め物、被せ物を制作する際に
口腔内スキャナーを導入しております。
お口の中をコンピューター上で
スキャンすることで
より正確に口腔内を再現することができ、
精密な被せ物を製作することができます。
実際にお口の中に取り付けを行いました。
形や色合いも問題ありません。
横から確認すると、隙間や段差はありません。
二次的な虫歯になる可能性は低くなっています。
治療後のレントゲン写真です。
神経の治療が問題なく施されています。
被せ物と歯との間に隙間は認められません。
隣の歯も一部欠けていたので
奥の歯と同じように
被せ物を外して型取りをしています。
取り付け後の写真です。
形、色合いともに問題はありません。
セラミック治療、ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション（仮歯）
計１８万７千円
リスクとして割れる可能性がある。
2022年03月18日
普段生活していて、
前歯の色が一部白く見えることはありませんか？
歯の表面のシミのように白く濁っている部分を
ホワイトスポットといいます。
ホワイトスポットには、
歯の表面のエナメル質が酸性になることによって、
エナメル質のカルシウム成分が少なくなり、
脱灰という虫歯の初期症状を起こして
白濁してしまうものと、
エナメル質形成不全という
歯ができる時に起こる白濁の
２種類に分類されます。
ホワイトスポットをなくそうと、
ホワイトニングをする方がいますが、
実はホワイトスポットに対して
ホワイトニングはほとんど効果が得られません。
ホワイトニングは歯に薬剤を反応させて
化学的に漂白する方法です。
ホワイトニングが有効なのは
コーヒーや赤ワイン、カレー、
飲食物の色素などによる着色です。
そしてホワイトニングは
健康なエナメル質に作用するので、
ホワイトスポットのある歯に行なうと
健康な部分が漂白されて白くなってしまいます。
このため、ホワイトニングのみの治療だと、
ホワイトスポットがかえって
目立ってしまうことも多いです。
今回は当院で行っているホワイトスポットの
治療についてご紹介いたします。
当院ではできるだけ削らずに治療を行うために
オパールストラという材料を使って治療していきます。
オパールストラは酸性の液の中に研磨剤が
入っています。
酸性の液で歯の表面の色のついたエナメル質を
一層溶かし、研磨剤で綺麗に磨いていきます。
治療後は歯の表面がやや弱くなっているため、
フッ素を塗って終わることが重要です。
治療の際には薬液が他の歯に
付着してしまうことを防ぐために
必ずラバーダムを用いて治療します。
左が治療前、右が治療後の写真です。
ホワイトスポットは
ほとんど目立たなくなっています。
当院では周りの歯の色との調和を図るため、
お家で行う歯のホワイトニングを
併用していただいています。
ホワイトスポット治療
費用 １歯で２万２千円
デメリットとして歯が少し薄くなる
2022年03月4日
今回は、深い虫歯を除去し、
セラミックの被せ物で治療した
症例をご紹介します。
治療前の状態です。
写真中央の歯には
白い詰め物（セラミックインレー）が
入っています。
縁のあたりを見ると、
歯とセラミックインレーの間に段差がある
のがわかります。
このような段差があると、
そこから虫歯菌が入り込み、
詰め物の下で虫歯が広がるといったことが
起こりやすくなります。
レントゲン写真を撮影すると、
セラミックインレーの下の部分に
大きい虫歯が確認できました。
実際にセラミックインレーを取り除いたところ、
中は虫歯が広がっていました。
虫歯を取り除いていくと
神経につながる穴が見えてきました。
一般的にこの時点で、
神経が健康な状態だと
穴から出血が認められます。
しかし、神経が虫歯菌に感染していると
出血せず、内部で壊死している場合があります。
今回は神経が正常な状態でなく、
完全に壊死していたため
神経の治療を行いました。
神経の管は枝分かれしていることが多く、
この歯は４つの根管に分岐していました。
神経の治療が終わった際の写真です。
ピンク色の塊が、
歯の神経の中に入れた薬です。
神経の治療中は
中に様々な薬を入れることがありますが、
このピンク色のものが最終的な薬となります。
治療後のレントゲン写真です。
お薬が根管の奥の方まで行き渡っていることが
確認できます。
神経の治療は終わったため、
歯に大きく空いた穴を樹脂で埋めていきます。
ここからは歯の上に取り付けする
被せ物を作るための準備を行います。
精密な被せ物を取り付けるため、
歯の形を整えます。
型取りを行う前に歯の色合わせを行います。
基準となる歯の色を参考にして
被せ物の色を決めていきます。
精度の高いシリコン製の型取り材で
歯型を取りました。
この型に石膏を流し込んで
お口の中の模型を作ります。
出来た模型上で歯科技工士さんに
被せ物を作成していただきます。
被せ物を歯に接着する際は
青いラバーダムシートを
使った上で被せ物を付けていきます。
お口の中の湿気や血液などを
取り除くことができ、
被せ物と歯が完全に接着します。
周りの歯に接着剤が付着しないように
テープで歯を覆っています。
被せ物を取り付けしたところです。
歯の色、形に問題はありません。
セラミックオンレー
費用１６万５千円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2022年02月22日
一般的に虫歯の範囲が大きく、
神経を取る必要がある場合は
反対の歯と噛み合わないところまで
歯の表面を削っていきます。
これでは虫歯ではないところまで
多く削らなければいけなくなり、
歯に対するダメージが大きくなります。
今回は神経の治療を行った歯に対して
歯を必要最小限削って治療した症例を
ご紹介します。
治療前の状態です。
歯が虫歯で大きく欠けています。
この大きな虫歯を
極力削る量を少なくする方法で
治療していきました。
レントゲン撮影時の写真です。
虫歯の範囲が大きく、
神経の治療が必要になります。
まずは虫歯の部分を取り除いていきました。
虫歯は深くまで進行しており、
虫歯を取っていくと中の神経が露出しました。
露出した範囲も大きく、
出血が止まらなかったため、
神経の治療（根管治療）を行いました。
見る角度を変えると
手前の歯も虫歯になっていたので
ダイレクトボンディングで治療をしていきます。
根の中が綺麗になったことを確認し、
根管充填を行います。
ピンク色に見える部分が
根管充填剤（根の中に入れる最終的な薬）です。
治療後のレントゲン写真です。
奥の方まで根管充填剤が行き渡っているのが
わかります。
根管治療を終えた後は
コンポジットレジンにて土台を建て、
歯の形を整えます。
ラバーダムを使用することで
唾液や血液に歯が汚染されてしまうことなく、
綺麗な状態で土台を作ることができます。
手前の歯はダイレクトボンディングで
治療しました。
次に型取りの準備をしていきます。
歯の周りに緑色の糸を入れていきます。
これにより歯ぐきと歯の間に隙間が出来て
型取りした際に、どこまでが歯なのか
正確に写し取ることができます。
これを歯肉圧排法と言います。
取り付ける際もラバーダム防湿を行います。
型取りを行い、
お口の中に詰め物をとり付けた写真です。
歯の色や形はもちろんですが、
精度の高い被せ物なので
隙間や段差はなく、
二次的な虫歯になりにくくなっています。
セラミックオンレー
費用１６万５千円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2021年09月8日
皆さんはブリッジという言葉を
耳にされたことはありますか？
歯が抜けてしまった場合、
そのままにしておくと
両隣の歯が倒れてきたり、
噛む相手の歯が伸びてきたりして
噛み合わせがガタガタになってしまいます。
そこで、両隣の歯を削って一体型の被せ物を
作ることで噛める様にする方法を
ブリッジと言います。
ブリッジは入れ歯と違い、
取り外しができないため
隙間に汚れや食べかすが詰まりやすく、
臭いや虫歯の原因となります。
今回ご紹介する患者様も
ブリッジの臭い、見た目が
気になるということで来院されました。
矢印の部分が自分の歯ではないので、
歯ぐきとの隙間に
物が挟まりやすくなっています。
なぜ隙間が生まれてしまうかというと、
歯ぐきの部分が
ブリッジに合っていないからだと
考えられます。
インプラントによる治療も検討しましたが
ご希望により、インプラントではなく
ブリッジの再製作を行い、
治療していくことになりました。
ブリッジを除去した時の写真です。
磨き残しが溜まっていたことで
歯ぐきが炎症を起こしており、
ちょっとした刺激でも
出血するような状態でした。
ブリッジの土台の歯が
虫歯になっていたので全て除去し、
仮歯を入れました。
このままだと歯肉の
ボリュームが乏しいため、
他の部位から歯肉を持ってきて
移植します。
歯ぐきに切れ込みを入れ、
歯ぐきの裏側の部分の歯肉をとります。
ブリッジの歯がない部分の歯肉に
裏側から取ってきた歯肉を移植します。
歯肉移植前と移植後の写真です。
移植後の写真は、歯が短いのですが
歯ぐきのボリュームが十分に確保されており、
これから仮歯にて歯ぐきの形を修正します。
本来の歯の様に見せるために
歯がない部分の根っこの部分を盛り足して
歯ぐきに圧接します。
この仮歯をつけて時間を置くと
歯ぐきが仮歯に押されて歯の形になります。
このような歯ぐきの形にすることで
隙間から汚れが入るのを防ぎ、
将来的に問題が起きにくくなります。
その仮歯を元に
最終的な ブリッジが出来上がりました。
歯がない部分を補うような
形をしています。
このブリッジを取り付けします。
歯ぐきを圧迫するのではじめは
貧血帯ができて一時的に
歯ぐきが白くなります。
しかし、時間の経過とともに
ほぼ自分の歯と見分けがつかなくなります。
拡大してみても天然の歯と
見分けがつきません。
人工物が入っているとは思えないほど
自然な見た目となっています。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円×３（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある
2021年09月3日
歯が割れてしまうと
噛むときに痛みを感じたり、
歯ぐきが腫れるといった
症状が出ることがあります。
割れてしまった歯は残念ながら
抜歯となってしまうことがほとんどです。
今回ご紹介するのは
割れてしまった歯を抜歯し、
インプラントで治療した症例です。
前歯の治療となると
笑ったときや口を開けた時などに見えるため、
治療が終わった後に歯がない訳にはいかず
何らかの歯を取り付ける必要があります。
この患者様は噛んだときに痛い、
ということで来院されました。
見た目は変わった感じは
なさそうですが・・・
レントゲン写真から、土台の方向が
少しずれています。
歯に無理な力がかかると
歯が割れてしまう原因になります。
被せ物と土台を外すと中は虫歯が進み、
歯の根っこにヒビが入り、割れていました。
当初は歯を残す予定でしたが
患者様と話し合った結果、
抜歯してインプラントにて
治療することとなりました。
お口の中を光学印象でスキャンし、
インプラントを埋入する位置や深さ、角度を
コンピューター上でシミュレーションします。
得た情報を元に、インプラントガイドを
作製します。
ガイドを利用することでインプラントを
正確に埋入することができます。
抜歯の際、歯の根っこの一部を抜歯せずに
意図的に残しています。
歯を全部抜いてしまうと、
周囲の組織が吸収してしまい、
歯ぐきが痩せてしまいます。
この歯を一部残す事で
周りの骨や歯肉の吸収を抑え、
自然な歯ぐきの厚みを確保できます。
全部抜歯しないので腫れや痛みも軽減でき、
見た目もいいインプラント治療ができます。
ガイドを用いてインプラントを埋入しました。
よく見るとインプラント体の上側に
歯が一部残っていることがわかります。
その後は、歯がないと困るので
その日のうちに仮の歯を製作して
土台に装着します。
完成した仮の歯がこちらです。
口を開けた時などに違和感を感じない様、
色、形を調整しています。
治療途中の歯ですが仮歯を入れることにより
見た目が気にならないようにしています。
歯ぐきの状態が落ち着いてから
インプラントの上部構造の
製作に取りかかります。
型取りとスキャンを行い、
歯が理想的な形になるようコンピューター上で
シミュレーションし、模型上で再現します。
左が仮歯、右が最終的な被せ物です。
事前に仮歯の形を参考にして
患者様の希望と照らし合わせながら
被せ物の色、形を決定します。
インプラントをネジで固定した後の写真です。
見た目は他の歯と遜色なく、
もちろん噛んだ時の痛みも全くありません。
インプラント治療
528000円（インプラントガイド、インプラント埋入手術、プロビジョナルレストレーション、オールセラミッククラウン）
デメリットとして、インプラントは清掃不良や噛み合わせの力が強くかかるとインプラント周囲炎を起こす可能性があり、インプラントとオールセラミッククラウンを固定しているスクリューが緩む可能性もある。
