2017年08月26日
今回は根の治療を行い、セラミッククラウン（セラミックの
被せ物）を被せた症例です。
治療前の状態です。銀歯の左の歯は他の歯と見比べても
大きく違うところはないように見えます。
この歯は実はセラミッククラウンなのです。
以前にも歯の根の治療をしてある歯で、被せ物がしてありました。
しっかりと検査を行っていくと、この歯の根の状態がよくない
ことがわかり、治療をしていくことになりました。
根の治療を行うには被せ物は外さなければなりません。
そして外してしまった被せ物を、もう一度取り付けることは
できないため、新しく作り直すことになります。
根の治療を行った後の写真です。
この歯の状態が良くなるか見ていく必要があるため、
歯に土台を立てて仮歯を入れています。
この状態で定期的に検査を行い、被せ物をしてもいいか
判断します。
仮歯の状態で約半年様子を見ていきました。
特に症状はなく、根の状態も改善しているため、被せ物を
作っていくこととなりました。
仮歯を外し、しっかりとした土台に置き換えていきます。
土台を立てて、形を整えていったところです。
次に型取りを行います。
型取りをする前に準備をしている段階です。
歯の周りに黒い糸を入れていきます。
こうすることにより、歯と歯茎の境目が明瞭になります。
型取りでは、この境目をはっきりさせることがとても
大切なのです。
先ほどの黒い糸の上から紫色の糸を入れていきます。
糸の太さも太くなっています。
型取りをするギリギリまでこの糸を入れておき、直前で
外して型取りしていきます。
そうすることで、歯と歯茎の間がよりはっきりしてくるのです。
型取りしたものの写真です。
精密なシリコン製の型取り材を使用しています。
拡大したところです。
分かりにくいですが、歯と歯茎の間まで型取り材が流れ込んでいます。
型取りしたものに石膏を流し込んで作成した模型です。
拡大したものです。
歯と歯茎の間に少しの隙間があるのが分かります。
他の歯ではそういった隙間は見られません。
糸を歯の周りに入れているためこのようになります。
この模型を元にセラミッククラウンを作成していきます。
精密な型取りからできた、精密な模型です。
これにきちんと合わせていけば、お口の中に入れても
段差や隙間などはありません。
横から見たところです。
お口の中に取り付けしていきました。
セラミッククラウンの形は本来の歯の形に近くなっています。
横から見たところです。
歯とセラミッククラウンの境目には隙間や段差はないため
汚れが溜まりにくくなっています。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年08月22日
今回は、セラミック治療とインプラント治療を行なった
症例です。
治療前の写真です。
写真中央には、銀色のネジが写っています。
これは、インプラント治療後につけるものです。
今回は、先にインプラント埋入を行い、両隣の歯も
セラミック治療を行いました。
横から見ると、一番後ろの歯には詰め物と歯の隙間から
虫歯になっているのがわかります。
手前の歯の被せ物を外し、中の土台も取り除いていきました。
歯の淵から黒くなっています。
歯の中の方にも虫歯が進んでいそうです。
虫歯を取り除いた後です。
このままでは被せ物をすることができないため、
土台を作っていきます。
虫歯をとっていったところに、土台を立てていきました。
この状態になると、被せ物を取り付けることができます。
次は、一番奥の歯の治療です。
手前の歯には、仮歯を取り付けてあります。
詰め物を外していくと、中は広い範囲で虫歯が進んでいました。
虫歯を全て取り除いていきました。
虫歯の範囲も大きかったため、歯に大きな穴が空いています。
虫歯を取り除きできた穴を埋めていくため、ダイレクトボンディング
治療を行います。
ラバーダムシートをかけ、詰め物が歯に接着する環境を
整えてから治療を行います。
ダイレクトボンディングを行いました。
この後は、ラバーダムシートを外し、形を整えていきます。
形を整えた後です。
3本とも型取りをする準備ができたので、型取りしていきます。
インプラントの部位には金属の赤い棒が立っています。
手前の歯には、型取りの精度を向上させるために、
歯の周りに歯茎を抑える糸を入れ込んでいます。
横から見たところです。
インプラントの型取りはこのような棒を立てて行います。
インプラントの根の部分が、どんな方向に入っているかを
正確に把握し、周りの歯茎の形も型取りしなければいけないので、
この工程も大切です。
型取りをしていきました。
赤い棒はそのまま型取り材の中に組み込まれています。
もう一度型取りを行い、両脇のセラミックの型取りを
行いました。
どちらの型取りも、精密なシリコン型取り材を使用しています。
この型取りを元に模型を作成します。
両脇の歯の形も精密に再現されています。
インプラントの部位は、周りの歯茎の部分のみピンク色の
ゴムのような素材で模型を作っています。
この模型を元に、それぞれ被せ物を作成していきます。
出来上がった被せ物とインプラントの頭の部分です。
インプラントの頭の部分は、噛み合わせの面に穴が空いています。
この穴にネジを入れ、締め込むと外れなくなるのです。
お口の中に合わせていきました。
横から見たところです。インプラントの部位も歯茎から自然な歯が
立ち上がっているように見えます。
取り付けを行なった後の写真です。
治療前のような隙間が目立つようなところはありません。
しかし、これで治療完了ではありません。
インプラントの部位は穴を仮のふたで埋めています。
白く見えている部分がそうです。
この状態で生活してもらい。問題なければダイレクトボンディング
治療を行い、穴があるとわからないようにしていきます。
治療が終わり次第、再度UPしていきます。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
インプラント治療
528000円（インプラントガイド、インプラント埋入手術、プロビジョナルレストレーション、オールセラミッククラウン）
デメリットとして、インプラントは清掃不良や噛み合わせの力が強くかかるとインプラント周囲炎を起こす可能性があり、インプラントとオールセラミッククラウンを固定しているスクリューが緩む可能性もある。
セラミックオンレー
費用１６万５千円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2017年08月5日
今回は、前回に引き続き銀の詰め物の隙間から進んだ虫歯を
精密なセラミックで治療した症例です。
写真中央の歯には銀の詰め物が入っています。
前回の治療ではこのような詰め物を外すと、黒い虫歯が現れました。
まずは詰め物を外して確認していきます。
詰め物を外していきました。
やはり奥の方を見ると歯の縁のところから黒い虫歯が
進んでいます。
虫歯を除去していくと、歯の表面だけでなく、中の方にも
虫歯が広がってきていることがわかりました。
虫歯検査の液を使いながら、取り残しがないようにしていきます。
虫歯を取り終えると、セラミックの詰め物を作るための形を
整えます。できるだけシンプルに、なめらかに整えていきます。
こうすることにより、より隙間なく精密に出来上がります。
色合わせも行います。
患者さん一人一人にあう色は違うため、写真のように
指標となる色を合わせていき写真を撮っていきます。
このような写真とお口の中の模型を歯科技工士さんにお渡しして
作成をお願いしています。
シリコン製の型取り材でお口の中の型取りを行いました。
今回の症例は前回の続きです。
前回とは反対側の治療をクローズアップしています。
この全体の型取り写真を見ると、今回のものが左側で
前回の症例が右側です。このように二つ一度に型取り
することも可能です。
型取り材に石膏をなが仕込みできたお口の中の模型です。
歯と歯の隙間に切れ込みを入れて作業がしやすいように
しています。
この模型と歯の色の写真を参考にして歯科技工士さんに
詰め物を作っていただきました。
出来上がったセラミックの詰め物を取り付けた後の写真です。
隙間なく取り付けできています。
二次的な虫歯になる可能性も低くなりました。
セラミックインレー
費用１１万円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2017年07月30日
３mix法は場合によっては有効な治療法ですが、
時には歯が変色してしまうというデメリットがあります。
今回は不幸にも他院にて３mix治療により歯が変色してしまい
当院にてダイレクトボンディングで修正した症例です。
問題の歯ですが、写真中央の歯です。
緑色に変色しています。
特に痛みなどはないですが、色が気になるため治療を受けたい
ことで来院されました。
以下が一連の治療の流れです。
なんとか色の問題を解決しました。
３mix法は確立した治療法とは言えず、まだ民間療法の域と
言えるのかもしれません。
治療を受ける際は、しっかりとインフォームドコンセントが
必要でしょう。
ダイレクトボンディング
費用５万５千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年07月29日
今回は、噛む力により表面がすり減ってきており
ザラザラになっている銀歯をダイレクトボンディングで
治療した症例です。
写真中央の歯には銀の詰め物が入っています。
取り付けた当初は噛み合わせの面などに凹凸があったはずですが、
毎日の食事ですっかりすり減ってしまっています。
今回はこの歯をダイレクトボンディング治療していきました。
まずは銀の詰め物を外していきます。
表面に白く見えているのが銀の詰め物を引っ付かせていた
セメントです。
詰め物が古くなると、このセメントがボロボロになりかけて
しまったり、溶けてしまいます。
歯と詰め物はこのセメントの力だけでくっつけているので
劣化しますし外れることもあります。
この劣化したセメントを取り除き、虫歯染色液で染めた写真です。
ピンク色に染まっているところが虫歯です。
セメントが劣化すると歯と銀歯の隙間が大きくなり、
そこに虫歯菌が入り込んでこのようになってしまいます。
虫歯を取り切ったところです。
虫歯染色液に染まらないことを確認しています。
虫歯をとり終え、ラバーダムシートをかけていきます。
歯の形は、個人で様々です。
ラバーダムシートを固定するために使う器具もたくさん
種類があり、一番合うものを使用しています。
歯の側面の形を移行的に、隙間なく作るためにセロハンの膜を
歯の間に入れ、それを青いリングで抑えています。
この通りに詰めていくと、隙間なく治療することができます。
歯の側面を作った後は噛み合わせの面を詰めていきます。
歯が持つ本来の凹凸や形を作っていきます。
治療終了後です。
ラバーダムシートを使用しているため唾液や呼気が
歯に接触することなく治療することができます。
そして直接歯に接着しているので、隙間が全くありません。
この詰め物は歯とほぼ同じ硬さなので
他の歯と同じようにすり減ってくれます。
もしかけたりしても再度詰め物を盛り足して治療できます。
現時点では歯にとって最も負担が少ない治療法と言えます。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年07月25日
今回は金属の詰め物の下の虫歯をセラミックの被せ物で治療し、
二次的な虫歯になりにくいようにした症例です。
治療前の状態です。
写真中央の歯には金属の詰め物が入っています。
表面はすり減っており、詰め物の下で虫歯が広がっているため
やりかえていくことになりました。
金属の詰め物を外していきました。
この状態ではしっかりとどこにどのくらいの虫歯があるかどうかは
正確にはわかりません。
ピンク色の虫歯染色液を使用すると、虫歯の場所のみ染まります。
これで染まったところを削り取っていき、再度染色液で確認します。
これを、染らなくなるまで繰り返します。
虫歯をしっかりと取り除いたところです。
虫歯染色液には染まりません。
かなり深いところまで虫歯が進んでいました。
残りの歯も少なくなっており、直接セラミックで治療するのも
難しいので、まず最初にダイレクトボンディングを行い
その後オールセラミックで治療する計画を立てました。
ここからラバーダムシートをかけていきます。
ラバーダムをすることで周りから呼気や唾液が
入り込まないようにできます。
虫歯が相当に深く、通常の型とりができない部位なので
奥の歯の形はレジンで作るのが最も精度がいい治療ができます。
歯茎の下の虫歯が深かったところを金属の膜で囲んでいきます。
この中にレジンを流し込み固めます。
この樹脂に光をあてると固まります。
これで歯の形ができます。
金属の膜を外したところですが、スムーズな歯の形ができています。
ここからセラミックの被せ物を作るために歯を形成します。
最終的にはどのようた形の被せ物が入るのかをイメージしながら
形を整えます。
形を整え終わると型取りをしていきます。
シリコンの型取り材を使うことで、型取り材自体が変形するのを
防ぐことができます。
シリコンの型取り材に石膏を流し込んで作成したお口の中の模型
です。型取り材の変形はほぼないため、この模型にしっかりと合う
被せ物を作ればお口の中に合わせてもほとんどズレがありません。
作成した被せ物を模型に合わせています。
横から見たところです。
隙間などはなく精密にできています。
お口の中に合わせていきます。
上から見たところです。歯の色や形に問題はありません。
横から見たところです。隙間などはないため
二次的な虫歯になる可能性は低くなっています。
セラミックオンレー
費用１６万５千円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2017年07月22日
今回は、すでに白い詰め物で治療してあるが二次的な虫歯になっている
歯をダイレクトボンディングで治療した症例です。
治療前の写真です。
写真中央の歯には白い詰め物が入っています。
しかし、歯と詰め物の段差が目立ちます。
また、歯が本来持ち合わせている細かな溝などはなく、のぺっとして
います。
横から見たところです。
歯と詰め物に段差があるためそこに汚れが溜まりやすくなって
います。中は虫歯になっています。
詰め物を外しているところです。
やはり中は大きな虫歯になっていました。
隣の歯を傷つけないように金属の板を挟んでいます。
歯と歯の間はとても狭いので、歯を削る道具を入れると
隣の歯に当たってしまう危険性があります。
そういったときに金属の板を入れることにより、金属の板に傷は
つくものの、隣の歯を傷つける事はなくなります。
虫歯を取り切ったところです。
白い詰め物がしてあった歯の隣の歯もそれぞれ虫歯になっていました。
歯と詰め物の間の段差に汚れが溜まり、お掃除もしにくいような
状態になっていたことが虫歯の原因でしょう。
虫歯を全て取り切ると、ラバーダムシートをかけていきます。
お口の中から治療する歯だけを隔離するのが目的です。
しっかりと詰め物をしていくためにはラバーダムシートは
必須です。
お口の中の湿気を遮断することにより、詰め物がしっかりと
歯に接着します。また治療している部位も見やすいため、
段差などできにくくなります。
まずは両脇の歯から詰めていきました。
次に中央の歯です。
歯の形を作るためのセロハンの膜や、その膜を固定するための
器具が装着されています。
この段階で隙間ができていた場合詰め物にも段差ができるので、
とても細かい調整が必要です。
詰め物をしていったところです。
歯と歯の間の形だけでなく、噛み合わせの面も細かい溝が
入っており、歯が持つ本来の形に近くなっています。
ラバーダムシートを外し、噛み合わせの調整、研磨を行いました。
歯自体が乾燥しているため通常の状態よりも白くなっています。
詰め物の色の違いが見られますが、歯の色が元に戻るとほとんど
わからなくなります。
横から見たところです。
詰め物の段差などは見られず、お掃除もしやすい状態となっています。
ダイレクトボンディング
費用５万５千円、６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年07月18日
今回は、前歯の隙間をダイレクトボンディングで修復した症例です。
治療前の写真です。上の前歯の間には隙間があります。
この隙間をダイレクトボンディングで塞いでいきます。
歯茎を見ると、全体的に赤みがかっているのが分かります。
この状態は、触るとすぐに血が出てしまうような、炎症が起きて
いる状態です。
このままでは、治療がしっかりと行えないためまずは炎症を
取り除く必要がありました。
汚れをしっかりと落としていき、ご自宅では歯磨きにも力を入れて
いただきました。
歯茎の赤みはなくなり、ピンク色の健康な歯茎になっています。
この状態なら治療しても問題ありません。
まずはお口の中の型取りを行います。
下の模型では、歯の隙間の部分に蝋を用いて形を足しています。
どこにどのくらいダイレクトボンディングを行えばいいかの
基準となります。
この状態で、この模型をさらに型取りします。
この型取り材をお口の中に合わせると、型取り材と歯の間に
隙間ができました。
この隙間をダイレクトボンディングで埋めていきます。
この型取り材を使用することにより、術前の計画からズレが
出ることがなくなります。
まずは歯の表面に付いている汚れを落としていきます。
紫色に染まっているところが汚れが残っているところです。
虫歯ではないため歯を削る必要はないですが、汚れを残したまま
ダイレクトボンディングを行うのはよくありません。
汚れを取り除いたのち、ラバーダムシートをかけます。
呼気や唾液などの湿気が歯につかないようになっています。
この状態で歯と詰め物がしっかりと接着するように歯の表面処理を
行なっていきます。
表面処理が終わり、歯の隙間を埋めていきました。
型取り材を合わせながら進めていくことで、ズレがなくなります。
ラバーダムシートを外したところです。
歯と歯の間の隙間はしっかりと埋まっています。
歯の色も問題ないようです。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円×２本
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年07月15日
今回は、色の違いや、歯と歯茎の境目が目立つ前歯を
セラミックの被せ物でやりかえを行なった症例です。
写真中央の前歯二本とその右側の歯は、他の歯と色が異なっています。
色の違いだけでなく、歯と歯茎の間に黒い隙間ができてしまっています。
今回はこの前歯3本をセラミックの被せ物でやりかえた症例です。
まずは、古い被せ物を外していきます。
被せ物の下は汚れが入り込んでいました。歯の縁も黒い虫歯に
なっています。
虫歯や汚れている部分を取り去ったところです。
このままでは土台が小さく細いものとなるため、必要な部分を
足していきます。
土台を盛り足し、形を整えたところです。
銀色の土台が入っていると、被せ物をつけたあと色が透けてしまう
可能性がありますが、もう心配ありません。
この状態で仮歯を作成しました。
噛み合わせが問題ないことを確認しています。
後日、問題ないことを確認したので型取りを行なっていきます。
先に歯の色を合わせていきます。
歯は乾燥するとより白くなるため、型取り後などでは正確な
歯の色合わせができません。
まず初めにはの色を合わせておくのが大切です。
歯と歯茎の隙間に糸を入れていきます。
この糸を入れておくと歯と歯茎の隙間が広がります。
型取りの直前にこの糸を外すと、できた隙間に型取り材が流れ込んでいき
より正確な歯の型取りが出きるようになります。
シリコン製の型取り材の写真です。
糸を直前まで入れていたため、歯と歯茎の境目もくっきり
分かります。
シリコン製の型取り材を元に作成したお口の中の模型です。
お口の中を正確に再現しています。
もちろん前歯も同じ状態が再現されています。
この模型を元に、被せ物を作成していくのです。
できた被せ物です。
模型に合わせているところです。
ピタリと形や大きさは合っています。
この模型は正確におきちの中を再現したものなので、被せ物は
お口の中でもピタリと合うはずです。
お口の中に合わせて取り付けたところです。
しっかりと色、形、大きさが合っています。
以前のような隙間も見られません。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円×３本（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年07月11日
今回は銀歯を外すと深い虫歯になっていた歯を精密なセラミックの
被せ物で治療した症例です。
治療前の写真です。
写真中央の歯には銀の詰め物が入っています。
詰め物と歯の間には段差や隙間があります。
表面はザラザラとしていて、形も歯が本来持ち合わせているもの
とは異なっています。
銀の詰め物を外したところです。
中は虫歯になっていました。
段差や隙間の大きい銀の詰め物の場合、外してみると虫歯になって
いることがよくあります。
ピンク色の虫歯染色液を使用したところです。
これを使うと虫歯の部分だけピンク色に染まるため、取り残しは
なくなります。また、他の健康な部分を削ることもありません。
虫歯を全て取り切ったところです。
歯の内側の部分はほとんどなくなってしまいました。
ここまで虫歯が大きくても痛みが出るかはわかりません。
個人差はありますが、虫歯で歯が痛くなった場合、かなり深くまで
虫歯が進んでいることがほとんどです。
虫歯の治療だけでなく歯の中にある神経の治療も必要になってくる
ことも多くあります。
そうならないためにも定期的に来てもらい、悪くなっているところが
ないか確認していくことが重要となります。
虫歯を取り切ったあとはラバーダムシートをかけていきます。
ここからはダイレクトボンディングを行い、虫歯除去で失われた
歯の内側の部分を埋めていきます。
ラバーダムシートを使用することで、治療部位が見やすくなる
だけでなく、呼気や唾液といった湿気を遮断するため
歯に詰め物がしっかりと接着します。
ダイレクトボンディング後、被せ物の形を整えていきます。
セラミックや銀など歯科の治療で使われる材料にはそれぞれ
適切な厚さが必要です。
その厚さを考え形を整えます。
歯の噛み合わせの面はこのように凹んでいます。
形を整える段階でもそれを意識して相似形となるように
形を整えます。
形を整え終わると型取りをしていきます。
シリコンの型取り材で型取りをしました。黄色と紫色の二つのものを
使用しています。
シリコンの型取り材は通常使われる型取り材と比べ様々な面で
優れています。
型取り材自体の変形しにくさや、細かいところを正確に型取り
できることなどが挙げられます。
この型取り材に石膏を流し込んでいき、お口の中と同じ
模型を作り出します。
この模型を元に被せ物を作成していくのです。
被せ物が出来上がりました。
左右の歯ともぴったり合っています。
被せ物のみの写真です。
歯の色はどこも同じ色ではありません。
噛み合わせの面の色や歯茎近くの色など様々あります。
形も細かい溝や凹凸があります。
お口の中に取り付けをしていきます。
模型で作成した時と変わらず、左右の歯とぴったり合っています。
色や形も自然なため、治療した歯とは分かりません。
横から見たところです。
歯と被せ物の間には治療前の銀の詰め物のような段差や隙間は
ないため、二次的な虫歯になる可能性は極めて低くなります。
セラミックオンレー
費用１６万５千円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
