2017年06月20日
今回は歯の変色に対し、漂白を行なった症例です。
写真左の前歯は、反対側の歯と比べると、色が黒く変色
していることがわかります。
この歯は虫歯で歯が黒くなっているわけではなく、神経の治療
によって歯が変色しているのです。
この歯は裏側からこのように穴を開けて神経の治療がしてありました。
歯の中の神経は通常、血液で満たされているような状態です。
その状態から何らかの理由があって神経をとる治療を行います
（理由は虫歯や転んで歯をぶつけたなど様々です。）
この際、歯の中にあるとても細かい管の中に血液成分が染み込み
とれなくなるのです。
この染み込んだ血液成分が少しずつ変色をしていき、歯が黒く
なったように見えるのです。
なのでこのような歯に対する治療は、染み込んだ血液成分を取り除かないと
いけないのですが、全て取りきるのは不可能です。
染み込んでとれない血液成分は漂白していきます。
このような治療法をウォーキングブリーチと言います。
神経の治療をした穴から漂白の薬を入れます。
ウォーキングブリーチを初めて一週間後の写真です。
変色は目立たなくなっていますが、反対の歯と比べると
歯茎の近くが黒く見えます。
約一ヶ月後の写真です。
変色はなくなりました。
歯の中に入れた薬を取り出し、穴にふたをしていきました。
さらに一ヶ月後の写真です。
今の所、色の変化や後戻りはありません。
ウォーキングブリーチおよびダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
若干の色の後戻りが起こる可能性
2017年06月17日
今回はダイレクトボンディング治療で歯の形を再現し、修復した
症例です。
治療前の写真です。
中央の歯にはメタルインレー（銀の詰め物）が入っていましたが、
外れてしまい来院されました。
外れたところを見ると、中のセメントはボロボロになり虫歯にも
なっています。
今回はメタルインレーが外れたので中の状態が
よくないということを知ることが出来ましたが、外れていない
状態で中が虫歯になっているかどうか、正確に診断するのはとても
困難です。
しかし、実際にメタルインレーを外し中を確認すると、
このように虫歯になっていることがほとんどです。
中の虫歯を全て取り切ったところです。
歯の色が少し茶色の箇所がありますが、ここは虫歯ではありません。
虫歯菌の感染はないためこのままダイレクトボンディング治療を
進めていきます。
ラバーダムシートをかけて、セロハン膜や黄色い楔、金属で出来た
リングを駆使して歯の周りの形を再現します。
歯と歯の間に入れたセロハン膜の写真です。
歯の表面にそうようにセットされています。
この状態で樹脂を詰めていくことで段差や隙間なく修復することが
出来ます。
歯の周りの形を再現してから、噛み合わせの部分も修復していきます。
噛み合わせ調整を行い、研磨が終わったところの写真です。
隙間、段差はないので虫歯にはなりませんし、詰め物自体が外れて
しまうこともありません。
ダイレクトボンディング
費用５万５千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年06月13日
今回は金属の土台を外し、ファィバーポストでやりかえて
セラミックの被せ物で治療した症例です。
治療前の写真です。
左の歯三本は白い被せ物で治療してありますが、色が他の前歯と異なり
歯茎の際にも隙間が空いているのが分かります。
今回の治療では、手前の二本を治療することとなりました。
被せ物を外しているところです。
このように被せ物に切れ込みを入れてから外します。
被せ物を全て外し終えました。
金属でできた土台が見えます。土台の縁を見ていくと、
歯との隙間や虫歯になっているところが見て取れます。
土台も外したところです。実はご自分の歯はこれだけしか
残っていませんでした。
このままでは被せ物を作ることができません。
まずは新しい土台を作る必要があります。
新しい土台を歯に取り付けたところです。
今回の土台は前回の土台と違い、金属でできていません。
今回の白い土台はファイバーポストというものです。
金属の土台との違いは色の他には硬さが挙げられます。
歯は本来わずかな しなり を持っています。
しかし金属の土台は硬いだけではのようなしなりを持っていません。
硬さが異なる二つのものをくっつけておくと、どちらかが壊れます。
多くの場合、硬さで劣る歯の方が割れてしまい、最悪抜歯となることが
よくあります。
金属の土台に対し、ファイバーポストは硬さが歯に似ています。
歯と同じく適度なしなりを有しているため、金属の土台と比べ
歯が割れてしまうリスクは低下します。
また、金属の土台を入れると被せ物越しに内側の金属が透けて
見えることがありますが、ファイバーポストの場合色も歯に近いため
透けて見えるといったことはありません。
土台を取り付けさらに形を整えます。
この後、型取りを行い、お口の中にあった被せ物を作成してもらいます。
オールセラミックの被せ物を取り付けしました。
e-maxというオールセラミックです。
治療前のような色の違いや、歯茎の際の隙間が目立つことは
なくなりました。
内側の土台もファイバーポストに変わっているため、
治療前の金属の土台が入っていた頃と比べ、歯が割れてしまう
リスクも低下しています。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円×２本（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年06月10日
今回は被せ物治療が適応となる歯をダイレクトボンディングで
修復した症例です。
治療前の写真です。中央の歯はうっすらと黒くなっているように
見えます。すでに虫歯治療をしてありますが、詰め物は歯にあって
いないようです。この隙間に虫歯菌が入り込んでいき中が黒い
虫歯になっていると思われました。
古い詰め物を外していきました。
やはり中は虫歯になっています。虫歯を取り除く際、横の歯まで
削ってしまわないように金属の板を歯と歯の間に挟んでいます。
虫歯を全て取り切ったところの写真です。
以前の治療では歯の中にある神経の治療までしてありました。
歯の中央に見える白とピンクが神経の治療時に入れたお薬です。
通常、神経の治療をした後は被せ物での治療が適応となります。
歯を削っている範囲も大きいため、被せ物以外の治療では
二次的な虫歯のリスクが高まります。今回の虫歯の原因も
詰め物がうまくなされていなかった事でした。
しかし、被せ物治療は、虫歯ではない部分を多く削らないといけません。
最小限の削る量で治療するとなると、直接詰めていく方法となります。
今回はダイレクトボンディング治療を選択し、歯を削る量を最小限でおさえ
詰め物をするのに必要な環境を整え、緊密に修復していくこととなりました。
まずはラバーダムシートをお口に取り付けます。
口の中の唾液や湿気などから歯を隔離する作用を持っています。
歯に水分がついた状態では詰め物はうまく接着しません。
横の歯も虫歯になっていたため先に治療していきます。
セロハンの膜を歯と歯の間に入れています。
その膜を黄色と水色の器具でおさえています。
ここに樹脂を詰めていくことにより、歯の形を再現できます。
次に中央の歯を修復していきます。
先ほどと同じようにセロハンの膜を入れ、水色や緑の器具でおさえています。
金属のリングを使うことにより、より精密に歯の形を作っています。
詰め物をした後の写真です。
ラバーダムシートを外して噛み合わせの調整研磨が終わったところの
写真です。
詰め物には段差や隙間はないので、ここから二次的な虫歯になること
もありません。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年06月6日
今回は大きめの銀歯が悪くなった場合の治療です。
治療前の写真です。
中央の歯には銀歯が入っていますが、歯と銀歯の隙間が
目立ちます。また、歯の表面には本来細かな溝や、隆起があるのですが
この銀歯はその形からかけ離れています。
隙間があるので虫歯になりやすいだけでなく、食事の際食べ物を噛み砕き、
すり潰す働きも弱くなります。
銀歯を外したところです。
歯の縁は黒くなっています。中のオレンジ色したものは、
虫歯を削った後にできた穴のに入れる補填材のようなものです。
しかし、オレンジ色の補填材の下にまで虫歯は広がっていそうです。
外した銀歯の内面です。
銀歯をひっつけていたセメントは色が変色しボロボロになっています。
汚れも中に入りこんでいるのが分かります。
虫歯を取りきりラバーダムシートをかけたところです。
歯の形はほとんどなくなっているため、直接樹脂を盛り形を
作っていくダイレクトボンディング治療は難しそうです。
今回はオールセラミッククラウン（セラミックの被せ物）で治療
することになりました。
虫歯を削ってできた大きな穴に樹脂を盛っていきます。
この工程もダイレクトボンディングと言いますが、歯の形をしっかりと
作っていくわけではなく、オールセラミッククラウンを被せるのに
必要な形を作っています。
ダイレクトボンディング後、オールセラミッククラウンを被せるために
歯の形を整えました。
形を整えた後は型取りを行います。
歯の色は、他の歯を参考にしてどのような色が近いのか見ていきます。
出来上がったオールセラミッククラウンを取り付けました。
ジルコニアのオールセラミックです。
治療前の銀歯とは違い歯が本来持っている形を再現しています。
横から見たところです。
手前には銀歯には隙間が見て取れますが、オールセラミッククラウンには
隙間はありません。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年06月3日
今回は、ゴールドインレー（金でできた詰め物）を外しダイレクトボンディングで
治療した症例です。
治療前の写真です。
中央の歯はゴールドインレーで治療してあります。
左の歯は一般的なインレー（主成分は銀とパラジウム）で治療してあります。
この二つを比べると、様々な面からゴールドインレーの方が
優れていると言われています。
しかし、ゴールドインレーを外すと、中は虫歯になっていました。
ゴールドインレーや一般的なインレーは、取り付けの際
セメントを使用します。
歯とインレーはセメントを介し、摩擦や機械的な力でひっつきます。
このような取り付けを合着と言います。
対してダイレクトボンディングでのくっつき方は接着と言われ、
歯と樹脂が化学的に結合し、一体化します。
ゴールドインレー自体にはほとんど隙間などないですが、
中のセメントが少しずつ悪くなっていき、そこから虫歯が
広がることがあります。
横の歯の写真です。
インレーの隙間から虫歯になっているのが分かります。
虫歯を取りきりラバーダムシートをかけます。
歯に樹脂を盛っていきます。
歯と樹脂は接着しています。
形を整え、研磨をしました。
横の歯にも虫歯があったため治療が必要です。
後日、横の歯の治療をしていきました。
前回治療したところは特に問題ないようです。
インレーを外したところです。
歯と歯の間だけでなく、他のところも虫歯になっています。
虫歯を取りきりラバーダムシートをかけます。
呼気や唾液、血液などの湿り気は歯と樹脂の接着を妨げます。
これを排除するためにはラバーダムシートが必須です。
歯の形を樹脂で回復していきます。
噛み合わせ調整、研磨終了時の写真です。
隙間はなく、しっかりと接着しているため二次的な虫歯になる事は
ありません。
ダイレクトボンディング×２本
費用６万６千円 ７万７千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年05月30日
今回は、前回に引き続き、深い虫歯になっている歯を
ダイレクトボンディングで治療した症例です。
治療前の状態です。
中央の歯には銀の詰め物が入っています。写真だけでははっきりと
分かりませんが、詰め物の下は虫歯になっているようです。
銀の詰め物を外し虫歯を取り除いていきます。
虫歯は深く、神経近くまで進んでいます。
さらに虫歯を取っていった写真です。
歯に黒い穴が空いているのが分かります。ここに歯の神経が
入っています。
前回の症例でも虫歯は神経と交通していました。
通常、神経まで虫歯が進んでいる場合は神経を取る治療が必要になります。
前回の症例では特殊なお薬を使い神経を残すことができましたが、
今回の症例ではその治療はできませんでした。
これは前回の症例の写真です。
同じように虫歯が神経と交通していますが、
こちらの写真では血が出ているのに対し、今回の写真では血が出ていない
ことが分かります。
神経が生きていると穴からは血が出ることが多く、神経が死んで
しまっていると血は出ないことが多いのです。
前回の症例では神経が生きていたため保存できましたが、
今回の症例では神経は死んでしまっています。
そういった場合、神経の治療が必要になります。
神経の治療ができるように形を整えました。
神経の穴をしっかり綺麗にして根の中に仮のお薬を入れます。
痛みなど問題ないことを確認したのち、
根のお薬を仮のお薬から最終的なお薬に置き換えました。
最終的なお薬を入れてから痛みが出ることもあるため
痛みの確認をしましたが、問題なさそうです。
ダイレクトボンディングを進めていきます。
歯の形をセロハンの膜で作ります。
様々な器具を使い理想的な形を作ります。
樹脂で歯の形を作っていきました。
噛み合わせの調整、研磨が終わったところです。
隙間もなく色も綺麗にできています。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年05月27日
今回は深くまで虫歯が進行している歯をダイレクトボンディングで
治療した症例です。
治療前の写真です。
写真中央の2本の歯には虫歯が広がっています。
ラバーダムシートをお口にかけてから虫歯を取り除いていきます。
虫歯を取り除いていくと、歯の中の神経と交通していました。
通常、このように虫歯と神経が交通していた場合、歯の神経を
とる治療が必要になります。
今回は神経を取る治療は行わずに、特殊なお薬を使い治療しました。
神経を取ってしまうと、歯自体に栄養分を供給できなくなります。
そうなると徐々に歯は脆くなっていき、最後には割れてしまいます。
歯が割れてしまうと抜歯するしか方法はありません。
そうならないためにも、歯の神経をできるだけ取らずに治療する
ことは重要です。
次に虫歯をとることによってできた大きな穴を埋めていきます。
歯の形を再現するためセロハンの膜を使い埋めていきます。
詰め物で埋めた後の写真です。
噛み合わせを調節し、研磨をした後の写真です。
歯の形、溝、色など再現されています。
今回は2回に分けて治療しました。
先に治療したところは痛みもなく、経過は良好です。
前回と同じように虫歯を取り除いていきます。
こちらの歯も虫歯は大きいですが、神経との交通は
ありませんでした。
歯の間にある金属の板は、横の歯を傷つけないようにするために
入れています。
虫歯を取り終わると詰め物で埋めていきます。
同じようにセロハンの膜を使用していますが、
精密に歯の形を作るため、綿やゴム製の楔などの器具を
駆使しています。
詰め物で埋めた後の写真です。
噛み合わせを調節し、研磨を行いました。
深い虫歯をしっかりと取り除き、精密に詰め物をすることが
できました。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年05月23日
今回は歯茎近くまで進んだ虫歯をセラミックインレーで治療した
症例です。
治療前の写真です。
写真中央の歯に虫歯があるのですが、上からでは分かりません。
奥の方から見てみると、黒い虫歯が見て取れます。
この方は虫歯の治療前に親知らずを抜歯しています。
歯の奥に見える歯茎の陥没は、親知らずの抜歯によるものです。
現代人のアゴの大きさは大昔の人々と比べると小さくなっています。
食生活が大きさに関係しています。
アゴが小さくなっている現代人で、親知らずがまっすぐキレイに
生えている方はあまりいません。
生えてこない方もいますし、斜めや横を向いて生えている方もいらっしゃいます。
今回の虫歯の原因は横向きに生えた親知らずです。
まっすぐ生えない親知らずは汚れを取りにくく、虫歯になるリスクを
高めています。
虫歯を取り除いていきます。
かなり深いところまで虫歯が進行しているのが分かります。
虫歯を取りきり、ダイレクトボンディングを行います。
歯の横に見えるチューブは唾液や呼気を吸い取るものです。
これが終わるとインレー（詰め物）の形を整えていきます。
型取り後作成したセラミックインレーを取り付けました。
隙間はないため、二次的な虫歯になることはありません。
セラミックインレー
費用１１万円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2017年05月20日
今回は、前歯をセラミッククラウンとラミネートベニアで治療した症例です。
治療前の写真です。
前歯にはすでに樹脂の詰め物がしてあります。
しかし、段差が目立ち、隙間には汚れが入り込んでいます。
治療の範囲も広いため、同じ樹脂の詰め物の治療は難しそうです。
患者さんと相談し、今回はセラミックの被せ物とラミネートベニアで治療することと
なりました。
まずは型取りを行い、お口の中の模型を作成しました。
その模型に白い蝋を盛っていき、最終的な歯の形を
決めていきます。
最終的な形が決定すると、今度はその模型を型取りします。
作成した型取りは、歯を削っていく際、どれくらい削ればいいかの
指標となります。
被せ物にはそれぞれ適切な厚みが必要です。
ここでの歯と型取り材の隙間が被せ物の厚さとなるので、どこを
どのくらい削る必要があるかすぐに分かります。
逆に、必要以上歯を削ることを防ぐこともできます。
形を整えると、歯の色を決めていきます。
ここでは仮の歯が入っています。
精密なシリコーンで型取りをします。
一般的に使われる型取り材は変形が多いですが、このシリコーンの
型取り材は変形がほとんどありません。
型取りから作成した口の中の模型です。
この模型に合わせて被せ物を作っていきます。
中央の二本は歯をぐるりと削っているのに対し、横の二本はほっぺた側のみ
削ってあるのが分かります。
中央の二本はクラウン（被せ物）が入り、横の二本にはラミネートベニアが
入ります。
歯科には様々な材料、修復物がありますが、
どの治療を選ぶかにより削る範囲や、形が異なります。
出来上がった被せ物とラミネートベニアを取り付けた後の写真です。
真ん中2本がジルコニアのセラミックです。
その隣のラミネートベニアがe-maxのセラミックです。
色、形ともにお口の中と調和しています。
オールセラミッククラウンおよびラミネートベニア
費用 １８万７千円×４本（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
