2017年07月15日
今回は、色の違いや、歯と歯茎の境目が目立つ前歯を
セラミックの被せ物でやりかえを行なった症例です。
写真中央の前歯二本とその右側の歯は、他の歯と色が異なっています。
色の違いだけでなく、歯と歯茎の間に黒い隙間ができてしまっています。
今回はこの前歯3本をセラミックの被せ物でやりかえた症例です。
まずは、古い被せ物を外していきます。
被せ物の下は汚れが入り込んでいました。歯の縁も黒い虫歯に
なっています。
虫歯や汚れている部分を取り去ったところです。
このままでは土台が小さく細いものとなるため、必要な部分を
足していきます。
土台を盛り足し、形を整えたところです。
銀色の土台が入っていると、被せ物をつけたあと色が透けてしまう
可能性がありますが、もう心配ありません。
この状態で仮歯を作成しました。
噛み合わせが問題ないことを確認しています。
後日、問題ないことを確認したので型取りを行なっていきます。
先に歯の色を合わせていきます。
歯は乾燥するとより白くなるため、型取り後などでは正確な
歯の色合わせができません。
まず初めにはの色を合わせておくのが大切です。
歯と歯茎の隙間に糸を入れていきます。
この糸を入れておくと歯と歯茎の隙間が広がります。
型取りの直前にこの糸を外すと、できた隙間に型取り材が流れ込んでいき
より正確な歯の型取りが出きるようになります。
シリコン製の型取り材の写真です。
糸を直前まで入れていたため、歯と歯茎の境目もくっきり
分かります。
シリコン製の型取り材を元に作成したお口の中の模型です。
お口の中を正確に再現しています。
もちろん前歯も同じ状態が再現されています。
この模型を元に、被せ物を作成していくのです。
できた被せ物です。
模型に合わせているところです。
ピタリと形や大きさは合っています。
この模型は正確におきちの中を再現したものなので、被せ物は
お口の中でもピタリと合うはずです。
お口の中に合わせて取り付けたところです。
しっかりと色、形、大きさが合っています。
以前のような隙間も見られません。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円×３本（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年07月11日
今回は銀歯を外すと深い虫歯になっていた歯を精密なセラミックの
被せ物で治療した症例です。
治療前の写真です。
写真中央の歯には銀の詰め物が入っています。
詰め物と歯の間には段差や隙間があります。
表面はザラザラとしていて、形も歯が本来持ち合わせているもの
とは異なっています。
銀の詰め物を外したところです。
中は虫歯になっていました。
段差や隙間の大きい銀の詰め物の場合、外してみると虫歯になって
いることがよくあります。
ピンク色の虫歯染色液を使用したところです。
これを使うと虫歯の部分だけピンク色に染まるため、取り残しは
なくなります。また、他の健康な部分を削ることもありません。
虫歯を全て取り切ったところです。
歯の内側の部分はほとんどなくなってしまいました。
ここまで虫歯が大きくても痛みが出るかはわかりません。
個人差はありますが、虫歯で歯が痛くなった場合、かなり深くまで
虫歯が進んでいることがほとんどです。
虫歯の治療だけでなく歯の中にある神経の治療も必要になってくる
ことも多くあります。
そうならないためにも定期的に来てもらい、悪くなっているところが
ないか確認していくことが重要となります。
虫歯を取り切ったあとはラバーダムシートをかけていきます。
ここからはダイレクトボンディングを行い、虫歯除去で失われた
歯の内側の部分を埋めていきます。
ラバーダムシートを使用することで、治療部位が見やすくなる
だけでなく、呼気や唾液といった湿気を遮断するため
歯に詰め物がしっかりと接着します。
ダイレクトボンディング後、被せ物の形を整えていきます。
セラミックや銀など歯科の治療で使われる材料にはそれぞれ
適切な厚さが必要です。
その厚さを考え形を整えます。
歯の噛み合わせの面はこのように凹んでいます。
形を整える段階でもそれを意識して相似形となるように
形を整えます。
形を整え終わると型取りをしていきます。
シリコンの型取り材で型取りをしました。黄色と紫色の二つのものを
使用しています。
シリコンの型取り材は通常使われる型取り材と比べ様々な面で
優れています。
型取り材自体の変形しにくさや、細かいところを正確に型取り
できることなどが挙げられます。
この型取り材に石膏を流し込んでいき、お口の中と同じ
模型を作り出します。
この模型を元に被せ物を作成していくのです。
被せ物が出来上がりました。
左右の歯ともぴったり合っています。
被せ物のみの写真です。
歯の色はどこも同じ色ではありません。
噛み合わせの面の色や歯茎近くの色など様々あります。
形も細かい溝や凹凸があります。
お口の中に取り付けをしていきます。
模型で作成した時と変わらず、左右の歯とぴったり合っています。
色や形も自然なため、治療した歯とは分かりません。
横から見たところです。
歯と被せ物の間には治療前の銀の詰め物のような段差や隙間は
ないため、二次的な虫歯になる可能性は極めて低くなります。
セラミックオンレー
費用１６万５千円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2017年07月8日
今回は、銀の詰め物を外してセラミックインレーでやりかえをした症例です。
写真中央の歯には、銀の詰め物が入っています。
表面はザラザラとしており、歯と詰め物の段差や隙間が目立ちます。
このような歯を一部覆う詰め物をインレーと呼びます。
銀のインレーを外したところです。
外して見るとやはり虫歯になっています。
一般的に銀のインレーの下はほぼ虫歯になっています。
下の写真の左側や上の方が黒くなっています。
黒いところは虫歯です。
虫歯をマイクロスコープ、拡大鏡を使用し丁寧に取り除きました。
黒い虫歯はなくなっています。
ここからは１段階目の治療を行います。
唾液の侵入や接着不良を防ぐため、ラバーダムを使用します。
型取りをする際は平行に削る必要があるので、
削る量を最小限にするため虫歯をとったところを埋めます。
虫歯を取ることによりできた凸凹などはなくなり、
シンプルな形になります。
最終的なインレーの形を整えていきます。
ここからは、型取りを行います。
精度が高く変形しにくいシリコン印象材という材料で型取りをします。
セラミックインレーの色を合わせています。
今、治療している歯だけでなく、他の歯の色も参考にして
決めていきます。
出来上がった歯の模型とセラミックインレーです。
実際の歯と同じ色の模型を作り、
本物の歯と見分けがつかないようにしていきます。
お口の中に合わせて、隙間の確認や噛み合わせの確認を
行います。
精密に型取りしたセラミックインレーの模型です。
模型上に隙間などはありません。
実際お口の中で歯を取り付けても、隙間はありません。
取り付けの際もラバーダムシートを使用しました。
取り付けが終わったところです。
コンポジットレジンで接着してますので、
セラミックインレーとの隙間が着色したりしません。
精密な材料を使用し、卓越したレベルの歯科技工士さんに作成を
依頼しています。見た目、精度全く問題ありません。
ですので今後二次的な虫歯になる可能性は極めて低いです。
セラミックインレー
費用１１万円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2017年07月4日
今回は根管治療後、ダイレクトボンディング治療を行なった症例です。
写真中央の歯には黄色い詰め物が入っています。
この黄色い詰め物は、根の治療中に使われる蓋です。
他院で根の治療中に痛みが出たため来院されました。
まずは根の治療を終わらせる必要があります。
ラバーダムシートをかけて根の中に唾液などが入らないように
してから治療を行なっていきます。
唾液には多量の細菌が含まれており、根の中に入ってしまうと
しっかりとした治療ができなくなる可能性があります。
これを防止するためラバーダムシートは必要です。
根の中をきれいにし、最終的なお薬を入れたところです。
ピンク色に見えているのが最終的なお薬です。
根の中に入れる最終的なお薬は、圧力をかけて入れるため
治療後に痛みが出る可能性があります。
再び黄色い詰め物をして、痛みが出ないか確認しました。
特に痛みはなかったため、ダイレクトボンディング治療で
歯の形を作っていきます。
ここでもラバーダムシートをかけてから治療をしていきます。
セロハンの膜で歯の周囲の形を再現し、リングでセロハンの膜を
しっかりと押さえつけています。
この状態で詰め物をしていきます。
詰め終わったところです。
ラバーダムシートをかけている間は、お口を閉じることができないため
噛み合わせの調整はシートを外してから行います。
噛み合わせの調整、研磨後の写真です。
しっかりとした歯の形を再現できています。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年07月1日
今回は歯と歯の間から進んだ虫歯をダイレクトボンディングで治療
した症例です。
治療前の写真です。
写真中央の歯と右の歯は間の隙間のところからやや黒くなっているのが
分かります。
歯に少し穴を開けて中を見てみると、やはり虫歯になっており
黒く変色しています。
黒くなっている虫歯を取り除いたところです。
ラバーダムシートをかけて、ダイレクトボンディング治療を
行なっていきます。
噛み合わせの確認、研磨後の写真です。
黒く見えていたところはなくなっています。
後日右の歯の治療を行いました。
まずは虫歯を取り除くことから始めます。
黒く見えていたところに穴を開けると、やはり中には黒い虫歯が
広がっていました。
虫歯を全て取り除いたところです。
隣の歯まで虫歯になっていました。
このように歯と歯の間から虫歯になることはとても多いです。
毎日きちんと歯磨きをしても、歯ブラシの毛先は歯と歯の間までは
入っていきません。どうしてもそこに磨き残しが残ってしまいます。
その磨き残しをそのままにしておくと、このように歯と歯の間から
虫歯が進むのです。
これを防止するには歯間ブラシやフロスといった、歯と歯の間を清掃できる
器具の使用が必要です。
ラバーダムシートをかけて奥の歯から埋めていきます。
セロハンの膜やリングを使い歯の形を作っていきます。
噛み合わせ調整を行い研磨をした後の写真です。
治療前の黒い虫歯はもうなく、境目や段差なども見えません。
ダイレクトボンディング
費用５万５千円×２本
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年06月27日
今回は歯を削る量を最小限にとどめ、歯の根っこの治療を行い、
ダイレクトボンディング治療を行なった症例です。
治療前の写真です。
写真中央の歯には金の詰め物が入っています。
噛むと痛みがあり、歯の中の神経に問題があるようです。
まずは詰め物を外していきます。
歯と歯の隙間のところが黒くなっています。
詰め物をひっつけていたセメントがボロボロになり、そこから
虫歯になっているようです。
虫歯を取り除いていきます。
通常、神経の治療をする時は、反対の歯と噛み合わさらないように
歯の高さを削って低くします。
これでは虫歯ではないところも多く削らなければいけなくなり、歯に
対するダメージが大きくなります。
今回は最小限の歯を削る量で、歯の中の神経の治療を行います。
中の神経はほとんど死んでしまっているようです。
根の中を綺麗にしていきます。
根の中に根菅充填剤と言われるピンク色のお薬をつめました。
ここまでで根の治療が終了となります。
黄色く見える仮のふたをした状態で痛みや違和感が出ないか確認します。
特に問題はなかったためダイレクトボンディング治療をしていきます。
歯の高さを削って落とすと、その後の治療法は被せ物を入れることに
限定されますが、削る範囲を最小限に抑えることでダイレクトボンディング
治療が可能となります。
ラバーダムシートをお口にかけてから治療していきます。
歯が本来持っている形を再現していきます。
噛み合わせを調節し、磨いた後の写真です。
ラバーダムシートを外した直後のため歯自体が乾燥してより白く
写っていますが、時間が経つと詰め物の色と馴染んできます。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年06月24日
今回は銀の詰め物を外し、セラミックの被せ物で治療した症例です。
治療前の写真です。
中央の歯には銀の詰め物が入っています。
歯との段差や、噛み合わせの面のすり減りが目につきます。
詰め物を外したところです。やはり詰め物の際の方から虫歯に
なっていました。
銀の詰め物は、しっかりとした治療をしても精密に作ることが難しく
セラミックと比べて圧倒的に虫歯になりやすいです。
詰め物と歯の境目や段差を極力少なくするには、形をシンプルに
することが大切です。
しかし、入っていた銀の詰め物は複雑な形をしていました。
このような形ではいくらしっかり虫歯を取り除いても、
再度虫歯になってしまうリスクは高くなります。
中の虫歯や、ボロボロのセメントをとっていきました。
ラバーダムシートをお口にかけてダイレクトボンディングを行なって
いきます。
被せ物の形を整えていきます。
この状態でしっかりとした型取りを行い、被せ物を作成していきます。
できた被せ物を取り付けていきました。
被せ物の形はとてもシンプルです。
セラミックを使用しているため精度も高く、隙間や段差は見られません。
二次的な虫歯になることはありません。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年06月20日
今回は歯の変色に対し、漂白を行なった症例です。
写真左の前歯は、反対側の歯と比べると、色が黒く変色
していることがわかります。
この歯は虫歯で歯が黒くなっているわけではなく、神経の治療
によって歯が変色しているのです。
この歯は裏側からこのように穴を開けて神経の治療がしてありました。
歯の中の神経は通常、血液で満たされているような状態です。
その状態から何らかの理由があって神経をとる治療を行います
（理由は虫歯や転んで歯をぶつけたなど様々です。）
この際、歯の中にあるとても細かい管の中に血液成分が染み込み
とれなくなるのです。
この染み込んだ血液成分が少しずつ変色をしていき、歯が黒く
なったように見えるのです。
なのでこのような歯に対する治療は、染み込んだ血液成分を取り除かないと
いけないのですが、全て取りきるのは不可能です。
染み込んでとれない血液成分は漂白していきます。
このような治療法をウォーキングブリーチと言います。
神経の治療をした穴から漂白の薬を入れます。
ウォーキングブリーチを初めて一週間後の写真です。
変色は目立たなくなっていますが、反対の歯と比べると
歯茎の近くが黒く見えます。
約一ヶ月後の写真です。
変色はなくなりました。
歯の中に入れた薬を取り出し、穴にふたをしていきました。
さらに一ヶ月後の写真です。
今の所、色の変化や後戻りはありません。
ウォーキングブリーチおよびダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
若干の色の後戻りが起こる可能性
2017年06月17日
今回はダイレクトボンディング治療で歯の形を再現し、修復した
症例です。
治療前の写真です。
中央の歯にはメタルインレー（銀の詰め物）が入っていましたが、
外れてしまい来院されました。
外れたところを見ると、中のセメントはボロボロになり虫歯にも
なっています。
今回はメタルインレーが外れたので中の状態が
よくないということを知ることが出来ましたが、外れていない
状態で中が虫歯になっているかどうか、正確に診断するのはとても
困難です。
しかし、実際にメタルインレーを外し中を確認すると、
このように虫歯になっていることがほとんどです。
中の虫歯を全て取り切ったところです。
歯の色が少し茶色の箇所がありますが、ここは虫歯ではありません。
虫歯菌の感染はないためこのままダイレクトボンディング治療を
進めていきます。
ラバーダムシートをかけて、セロハン膜や黄色い楔、金属で出来た
リングを駆使して歯の周りの形を再現します。
歯と歯の間に入れたセロハン膜の写真です。
歯の表面にそうようにセットされています。
この状態で樹脂を詰めていくことで段差や隙間なく修復することが
出来ます。
歯の周りの形を再現してから、噛み合わせの部分も修復していきます。
噛み合わせ調整を行い、研磨が終わったところの写真です。
隙間、段差はないので虫歯にはなりませんし、詰め物自体が外れて
しまうこともありません。
ダイレクトボンディング
費用５万５千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年06月13日
今回は金属の土台を外し、ファィバーポストでやりかえて
セラミックの被せ物で治療した症例です。
治療前の写真です。
左の歯三本は白い被せ物で治療してありますが、色が他の前歯と異なり
歯茎の際にも隙間が空いているのが分かります。
今回の治療では、手前の二本を治療することとなりました。
被せ物を外しているところです。
このように被せ物に切れ込みを入れてから外します。
被せ物を全て外し終えました。
金属でできた土台が見えます。土台の縁を見ていくと、
歯との隙間や虫歯になっているところが見て取れます。
土台も外したところです。実はご自分の歯はこれだけしか
残っていませんでした。
このままでは被せ物を作ることができません。
まずは新しい土台を作る必要があります。
新しい土台を歯に取り付けたところです。
今回の土台は前回の土台と違い、金属でできていません。
今回の白い土台はファイバーポストというものです。
金属の土台との違いは色の他には硬さが挙げられます。
歯は本来わずかな しなり を持っています。
しかし金属の土台は硬いだけではのようなしなりを持っていません。
硬さが異なる二つのものをくっつけておくと、どちらかが壊れます。
多くの場合、硬さで劣る歯の方が割れてしまい、最悪抜歯となることが
よくあります。
金属の土台に対し、ファイバーポストは硬さが歯に似ています。
歯と同じく適度なしなりを有しているため、金属の土台と比べ
歯が割れてしまうリスクは低下します。
また、金属の土台を入れると被せ物越しに内側の金属が透けて
見えることがありますが、ファイバーポストの場合色も歯に近いため
透けて見えるといったことはありません。
土台を取り付けさらに形を整えます。
この後、型取りを行い、お口の中にあった被せ物を作成してもらいます。
オールセラミックの被せ物を取り付けしました。
e-maxというオールセラミックです。
治療前のような色の違いや、歯茎の際の隙間が目立つことは
なくなりました。
内側の土台もファイバーポストに変わっているため、
治療前の金属の土台が入っていた頃と比べ、歯が割れてしまう
リスクも低下しています。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円×２本（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
