2017年06月10日
今回は被せ物治療が適応となる歯をダイレクトボンディングで
修復した症例です。
治療前の写真です。中央の歯はうっすらと黒くなっているように
見えます。すでに虫歯治療をしてありますが、詰め物は歯にあって
いないようです。この隙間に虫歯菌が入り込んでいき中が黒い
虫歯になっていると思われました。
古い詰め物を外していきました。
やはり中は虫歯になっています。虫歯を取り除く際、横の歯まで
削ってしまわないように金属の板を歯と歯の間に挟んでいます。
虫歯を全て取り切ったところの写真です。
以前の治療では歯の中にある神経の治療までしてありました。
歯の中央に見える白とピンクが神経の治療時に入れたお薬です。
通常、神経の治療をした後は被せ物での治療が適応となります。
歯を削っている範囲も大きいため、被せ物以外の治療では
二次的な虫歯のリスクが高まります。今回の虫歯の原因も
詰め物がうまくなされていなかった事でした。
しかし、被せ物治療は、虫歯ではない部分を多く削らないといけません。
最小限の削る量で治療するとなると、直接詰めていく方法となります。
今回はダイレクトボンディング治療を選択し、歯を削る量を最小限でおさえ
詰め物をするのに必要な環境を整え、緊密に修復していくこととなりました。
まずはラバーダムシートをお口に取り付けます。
口の中の唾液や湿気などから歯を隔離する作用を持っています。
歯に水分がついた状態では詰め物はうまく接着しません。
横の歯も虫歯になっていたため先に治療していきます。
セロハンの膜を歯と歯の間に入れています。
その膜を黄色と水色の器具でおさえています。
ここに樹脂を詰めていくことにより、歯の形を再現できます。
次に中央の歯を修復していきます。
先ほどと同じようにセロハンの膜を入れ、水色や緑の器具でおさえています。
金属のリングを使うことにより、より精密に歯の形を作っています。
詰め物をした後の写真です。
ラバーダムシートを外して噛み合わせの調整研磨が終わったところの
写真です。
詰め物には段差や隙間はないので、ここから二次的な虫歯になること
もありません。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年06月6日
今回は大きめの銀歯が悪くなった場合の治療です。
治療前の写真です。
中央の歯には銀歯が入っていますが、歯と銀歯の隙間が
目立ちます。また、歯の表面には本来細かな溝や、隆起があるのですが
この銀歯はその形からかけ離れています。
隙間があるので虫歯になりやすいだけでなく、食事の際食べ物を噛み砕き、
すり潰す働きも弱くなります。
銀歯を外したところです。
歯の縁は黒くなっています。中のオレンジ色したものは、
虫歯を削った後にできた穴のに入れる補填材のようなものです。
しかし、オレンジ色の補填材の下にまで虫歯は広がっていそうです。
外した銀歯の内面です。
銀歯をひっつけていたセメントは色が変色しボロボロになっています。
汚れも中に入りこんでいるのが分かります。
虫歯を取りきりラバーダムシートをかけたところです。
歯の形はほとんどなくなっているため、直接樹脂を盛り形を
作っていくダイレクトボンディング治療は難しそうです。
今回はオールセラミッククラウン（セラミックの被せ物）で治療
することになりました。
虫歯を削ってできた大きな穴に樹脂を盛っていきます。
この工程もダイレクトボンディングと言いますが、歯の形をしっかりと
作っていくわけではなく、オールセラミッククラウンを被せるのに
必要な形を作っています。
ダイレクトボンディング後、オールセラミッククラウンを被せるために
歯の形を整えました。
形を整えた後は型取りを行います。
歯の色は、他の歯を参考にしてどのような色が近いのか見ていきます。
出来上がったオールセラミッククラウンを取り付けました。
ジルコニアのオールセラミックです。
治療前の銀歯とは違い歯が本来持っている形を再現しています。
横から見たところです。
手前には銀歯には隙間が見て取れますが、オールセラミッククラウンには
隙間はありません。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年06月3日
今回は、ゴールドインレー（金でできた詰め物）を外しダイレクトボンディングで
治療した症例です。
治療前の写真です。
中央の歯はゴールドインレーで治療してあります。
左の歯は一般的なインレー（主成分は銀とパラジウム）で治療してあります。
この二つを比べると、様々な面からゴールドインレーの方が
優れていると言われています。
しかし、ゴールドインレーを外すと、中は虫歯になっていました。
ゴールドインレーや一般的なインレーは、取り付けの際
セメントを使用します。
歯とインレーはセメントを介し、摩擦や機械的な力でひっつきます。
このような取り付けを合着と言います。
対してダイレクトボンディングでのくっつき方は接着と言われ、
歯と樹脂が化学的に結合し、一体化します。
ゴールドインレー自体にはほとんど隙間などないですが、
中のセメントが少しずつ悪くなっていき、そこから虫歯が
広がることがあります。
横の歯の写真です。
インレーの隙間から虫歯になっているのが分かります。
虫歯を取りきりラバーダムシートをかけます。
歯に樹脂を盛っていきます。
歯と樹脂は接着しています。
形を整え、研磨をしました。
横の歯にも虫歯があったため治療が必要です。
後日、横の歯の治療をしていきました。
前回治療したところは特に問題ないようです。
インレーを外したところです。
歯と歯の間だけでなく、他のところも虫歯になっています。
虫歯を取りきりラバーダムシートをかけます。
呼気や唾液、血液などの湿り気は歯と樹脂の接着を妨げます。
これを排除するためにはラバーダムシートが必須です。
歯の形を樹脂で回復していきます。
噛み合わせ調整、研磨終了時の写真です。
隙間はなく、しっかりと接着しているため二次的な虫歯になる事は
ありません。
ダイレクトボンディング×２本
費用６万６千円 ７万７千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年05月30日
今回は、前回に引き続き、深い虫歯になっている歯を
ダイレクトボンディングで治療した症例です。
治療前の状態です。
中央の歯には銀の詰め物が入っています。写真だけでははっきりと
分かりませんが、詰め物の下は虫歯になっているようです。
銀の詰め物を外し虫歯を取り除いていきます。
虫歯は深く、神経近くまで進んでいます。
さらに虫歯を取っていった写真です。
歯に黒い穴が空いているのが分かります。ここに歯の神経が
入っています。
前回の症例でも虫歯は神経と交通していました。
通常、神経まで虫歯が進んでいる場合は神経を取る治療が必要になります。
前回の症例では特殊なお薬を使い神経を残すことができましたが、
今回の症例ではその治療はできませんでした。
これは前回の症例の写真です。
同じように虫歯が神経と交通していますが、
こちらの写真では血が出ているのに対し、今回の写真では血が出ていない
ことが分かります。
神経が生きていると穴からは血が出ることが多く、神経が死んで
しまっていると血は出ないことが多いのです。
前回の症例では神経が生きていたため保存できましたが、
今回の症例では神経は死んでしまっています。
そういった場合、神経の治療が必要になります。
神経の治療ができるように形を整えました。
神経の穴をしっかり綺麗にして根の中に仮のお薬を入れます。
痛みなど問題ないことを確認したのち、
根のお薬を仮のお薬から最終的なお薬に置き換えました。
最終的なお薬を入れてから痛みが出ることもあるため
痛みの確認をしましたが、問題なさそうです。
ダイレクトボンディングを進めていきます。
歯の形をセロハンの膜で作ります。
様々な器具を使い理想的な形を作ります。
樹脂で歯の形を作っていきました。
噛み合わせの調整、研磨が終わったところです。
隙間もなく色も綺麗にできています。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年05月27日
今回は深くまで虫歯が進行している歯をダイレクトボンディングで
治療した症例です。
治療前の写真です。
写真中央の2本の歯には虫歯が広がっています。
ラバーダムシートをお口にかけてから虫歯を取り除いていきます。
虫歯を取り除いていくと、歯の中の神経と交通していました。
通常、このように虫歯と神経が交通していた場合、歯の神経を
とる治療が必要になります。
今回は神経を取る治療は行わずに、特殊なお薬を使い治療しました。
神経を取ってしまうと、歯自体に栄養分を供給できなくなります。
そうなると徐々に歯は脆くなっていき、最後には割れてしまいます。
歯が割れてしまうと抜歯するしか方法はありません。
そうならないためにも、歯の神経をできるだけ取らずに治療する
ことは重要です。
次に虫歯をとることによってできた大きな穴を埋めていきます。
歯の形を再現するためセロハンの膜を使い埋めていきます。
詰め物で埋めた後の写真です。
噛み合わせを調節し、研磨をした後の写真です。
歯の形、溝、色など再現されています。
今回は2回に分けて治療しました。
先に治療したところは痛みもなく、経過は良好です。
前回と同じように虫歯を取り除いていきます。
こちらの歯も虫歯は大きいですが、神経との交通は
ありませんでした。
歯の間にある金属の板は、横の歯を傷つけないようにするために
入れています。
虫歯を取り終わると詰め物で埋めていきます。
同じようにセロハンの膜を使用していますが、
精密に歯の形を作るため、綿やゴム製の楔などの器具を
駆使しています。
詰め物で埋めた後の写真です。
噛み合わせを調節し、研磨を行いました。
深い虫歯をしっかりと取り除き、精密に詰め物をすることが
できました。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年05月23日
今回は歯茎近くまで進んだ虫歯をセラミックインレーで治療した
症例です。
治療前の写真です。
写真中央の歯に虫歯があるのですが、上からでは分かりません。
奥の方から見てみると、黒い虫歯が見て取れます。
この方は虫歯の治療前に親知らずを抜歯しています。
歯の奥に見える歯茎の陥没は、親知らずの抜歯によるものです。
現代人のアゴの大きさは大昔の人々と比べると小さくなっています。
食生活が大きさに関係しています。
アゴが小さくなっている現代人で、親知らずがまっすぐキレイに
生えている方はあまりいません。
生えてこない方もいますし、斜めや横を向いて生えている方もいらっしゃいます。
今回の虫歯の原因は横向きに生えた親知らずです。
まっすぐ生えない親知らずは汚れを取りにくく、虫歯になるリスクを
高めています。
虫歯を取り除いていきます。
かなり深いところまで虫歯が進行しているのが分かります。
虫歯を取りきり、ダイレクトボンディングを行います。
歯の横に見えるチューブは唾液や呼気を吸い取るものです。
これが終わるとインレー（詰め物）の形を整えていきます。
型取り後作成したセラミックインレーを取り付けました。
隙間はないため、二次的な虫歯になることはありません。
セラミックインレー
費用１１万円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2017年05月20日
今回は、前歯をセラミッククラウンとラミネートベニアで治療した症例です。
治療前の写真です。
前歯にはすでに樹脂の詰め物がしてあります。
しかし、段差が目立ち、隙間には汚れが入り込んでいます。
治療の範囲も広いため、同じ樹脂の詰め物の治療は難しそうです。
患者さんと相談し、今回はセラミックの被せ物とラミネートベニアで治療することと
なりました。
まずは型取りを行い、お口の中の模型を作成しました。
その模型に白い蝋を盛っていき、最終的な歯の形を
決めていきます。
最終的な形が決定すると、今度はその模型を型取りします。
作成した型取りは、歯を削っていく際、どれくらい削ればいいかの
指標となります。
被せ物にはそれぞれ適切な厚みが必要です。
ここでの歯と型取り材の隙間が被せ物の厚さとなるので、どこを
どのくらい削る必要があるかすぐに分かります。
逆に、必要以上歯を削ることを防ぐこともできます。
形を整えると、歯の色を決めていきます。
ここでは仮の歯が入っています。
精密なシリコーンで型取りをします。
一般的に使われる型取り材は変形が多いですが、このシリコーンの
型取り材は変形がほとんどありません。
型取りから作成した口の中の模型です。
この模型に合わせて被せ物を作っていきます。
中央の二本は歯をぐるりと削っているのに対し、横の二本はほっぺた側のみ
削ってあるのが分かります。
中央の二本はクラウン（被せ物）が入り、横の二本にはラミネートベニアが
入ります。
歯科には様々な材料、修復物がありますが、
どの治療を選ぶかにより削る範囲や、形が異なります。
出来上がった被せ物とラミネートベニアを取り付けた後の写真です。
真ん中2本がジルコニアのセラミックです。
その隣のラミネートベニアがe-maxのセラミックです。
色、形ともにお口の中と調和しています。
オールセラミッククラウンおよびラミネートベニア
費用 １８万７千円×４本（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
2017年05月16日
今回は、前歯の隙間を修復した症例です。
治療前の写真です。前歯の隙間が目立ちます。
どういった治療が必要なのか、まずは、この歯の型取りを行い診査診断
を行います。
型取りを行い作成した、お口の中の模型の写真です。
前歯の隙間に樹脂を盛り足していき見た目を改善できるかどうか
見ていきました。
模型の隙間を埋めているのは白い蝋です。
ここでは隙間を埋めるだけの治療で、見た目を改善できると
診断しました。
この模型をさらに型取りしていきます。
模型を型取りしたものです。
今度はこの型取り材をお口の中に合わせていきます。
模型は蝋で理想的な形になっているため、歯と型取り材の間には
隙間ができます。
ここでできた隙間を埋めていくと、模型と同じ理想的な形に
なります。
まずは真ん中の歯の隙間を埋めていきます。
青い型取り材に従い、樹脂で形を作ります。
次に横の歯も同じように樹脂で形を作っていきます。
青い型取り材を外して、噛み合わせの確認、研磨を行いました。
歯の隙間が目立たなくなったのはもちろんですが、
隙間を埋める際、使用した樹脂も歯の色に近いものを選んでいるため、
歯と樹脂の区別もつかないようになっています。
ダイレクトボンディング
費用５万５千円×４本
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年05月13日
今回は、抜歯適応の歯を保存しセラミックの被せ物で治療した症例です。
治療前の写真です。
歯の頭の部分が取れ、歯茎の下まで虫歯になっています。
虫歯により歯の頭の部分が無くなってしまっている状態はC４と分類
されます。
本来はC４に分類される歯は抜歯の適応ですが、今回は矯正で歯を伸ばして
抜歯を避けました。
まず虫歯を取り除くました。
歯茎よりも下の方まで虫歯が広がっていました。
このままでは被せ物はできません。
虫歯を取り除いたあとの写真です。横から撮影したものです。
被せ物をするには、歯茎よりも高い位置に歯が出ている必要があります。
そうしないと歯が割れやすくなってしまうからです。
奥の方は歯茎の中に歯が埋もれています。
被せ物をするには歯を引っ張りだす必要があります。
今回はエクストルージョンという方法を選びました。
両サイドの歯にワイヤーをはり、そこにゴムを掛けて引っ張りあげる
方法です。
そうすると少しずつ歯茎の中から歯が引っ張りだされていきます。
この写真では、今まで歯茎の下に埋もれていたところも
引っ張りだされて被せ物をすることができるようになっています。
エクストルージョンの器具を外し、被せ物をつけるための
土台を入れ、形を整えた後の写真です。
歯茎よりも高いところまで歯が出ているため割れるリスクは低く
なりました。（フェルールの獲得）
セラミックの被せ物を入れた後の写真です。
どこが治療した歯か分かりません。
抜歯適応の歯をなんとか保存することができました。
オールセラミッククラウン
費用 １８万７千円（ファイバーコア、プロビジョナルレストレーション含む）
デメリットとして、他の歯が経年的に変色した際にセラミックは変色しないので色の差が出てくる可能性や、硬い材料なので噛み合う相手の歯が削れる可能性がある。
矯正的挺出
費用 ３万３千円
矯正器具が必要
クラウンレングスニング
費用 ３万３千円
外科的な処置が必要となる
2017年05月9日
歯の変色を治療した症例です。
右の前歯は他の歯と比べて変色しているのが分かります。
この変色した歯はすでに神経の治療がされています。
神経の治療をした歯には度々こういった変色が見られることがあり、
こういった神経のない歯の変色に対する治療をウォーキングブリーチと
いいます。
ウォーキングブリーチは神経の治療をした際に開けた穴
（この場合は歯の裏側に穴があります）に漂白剤を入れ、約１週間ほど
期間を置きます。１週間経つと色の確認を行い、治療を続けるかどうか
判断します。
歯の裏側から漂白剤を入れて１週間後の写真です。
以前と比べると変色が目立たなくなっていますが、もう少し
周りの歯に合わせたいので漂白剤を入れ替え治療を続けました。
１週間後の写真です。
ほとんど周りの歯との色の違いはないよう見えますが、
歯茎近くの色を比べると、もう少し黄色がかっているようです。
さらに漂白剤を入れ替えました。
色の違いは目立たなくなっています。
歯と歯の間には古い詰め物がしてあったため、やりかえを行いました。
どこの歯を治療したのか分からないくらい違和感がありません。
漂白剤を入れていた穴にも詰め物を行い、治療終了です。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
