2017年09月12日
今回は奥歯の虫歯治療の症例です。
一番奥の歯には銀の詰め物（メタルインレー）が入っています。
歯とメタルインレーの境目を見ると、メタルインレーが浮いている
ように見えます。
ここまで大きな段差があると、メタルインレーが外れる可能性が
あります。また、メタルインレーの隙間から虫歯菌が入り込めば
下で虫歯が広がることになります。
麻酔を行い、メタルインレーを外していきました。
縁のところは黒くなっていますが、それほど虫歯は進んで
いないように見えます。
実はメタルインレーを外して見えている部分は裏層されている
ところなのです。
虫歯を取り切りメタルインレーなどの形を作っていく際、
虫歯が深ければメタルインレーも厚くなります。
また、歯を多く削ったところと、そうでないところが出て
来るため、ぼこぼことした形になりがちです。
こういったことを防ぐために、虫歯をとり終えた後、
一度詰め物を行い、そこから形を整えていきます。
この工程を裏層と言います。
裏層されている部分は大丈夫なように見えますが、
この裏層されている部分をとっていくと
下は虫歯になっている可能性があるのです。
裏層材を取り除いていきました。
中は真っ黒になっています。
真っ黒になっているところでも、表面がガチガチに硬くなっている
ところがあります。
そういったところは削り取る必要がありません。
慎重に虫歯のみを取り除いていきます。
虫歯をとりきり、ラバーダムシートをかけたところです。
お口の中の湿気ができるだけ歯につかないようにして
詰め物（コンポジットレジン充填）を行なっていきます。
中の黒い部分が見えないようにやや色の濃ゆいコンポジットレジン
で下の方から埋めていきます。
歯の周りに見える白いワタのようなものは唾液などがラバーダムシート
の隙間から入って来るのを防ぐものです。
下の部分は流動性の高いコンポジットレジンを使用しました。
噛み合わせの部分も同じ素材を使うと、歯の形がのぺっとして
しまいます。
噛み合わせの部分は歯の形を作りやすいように少し固めの
コンポジットレジンを使用します。
歯の形はどこの歯かによって異なり、個人差もあります。
一番その歯にあった自然な形を作っていきます。
噛み合わせの調整、研磨後です。
ラバーダムシートを使用しているため、やや歯茎が赤っぽく
なっています。
歯の表面も乾燥して白くなっているため、やや色合いに
違いがあるように見えますが、一時的なもので、
乾燥がなくなると色も馴染み、見分けがつかないようになります。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年08月8日
今回は銀歯の下で広がっていた虫歯をダイレクトボンディングで
治療した症例です。
銀歯が外れてしまい来院された患者さまです。
写真中央の歯には虫歯があります。今まで銀歯が入っていた
のですが、その銀歯の下ではこのような状態に立っていました。
このように、銀歯が外れて虫歯が発覚し、治療となるケースは
よくありますが、虫歯が進んでいるにもかかわらず、
銀歯が外れずに発見が遅れてしまい、治療の範囲が大きく
なってしまうということもよくあります。
早期に虫歯を発見し、最小限の治療で済ませるには
定期的にきていただき、お口の中の状態を把握することが
大切です。
虫歯を取り除いた後です。
虫歯のところは、歯が柔らかくなっています。
この写真では、黒いところが残っていますが、この黒い
ところは硬くなっており、取り除く必要はありません。
ラバーダムシートをかけて詰め物と歯がしっかりと接着
できる環境を作ります。
湿気は接着を妨げます。ラバーダムシートを使用
することにより、治療する歯に湿気がつくことを
防ぎます。
歯と歯の隙間に、セロハンの膜やその固定に使う器具を入れ、
歯の側面の形を作っていきます。
次に噛み合わせの面も自然な形を作っていきます。
詰めていくときに、段差や隙間ができないように
少しずつ丁寧に進めていきます。
治療後の写真です。
隙間はないため、治療したところから再び虫歯
になる可能性は低くなっています。
ダイレクトボンディング
費用７万７千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年08月1日
今回は、銀の詰め物の隙間から進んだ虫歯を、精密なセラミック
で治療した症例です。
治療前の状態です。奥の歯には銀の詰め物が入っています。
今回はこの詰め物を外して治療していきました。
銀の詰め物を外したところです。
黒い虫歯が確認できます。
歯ブラシの先が届きにくく、汚れがたまったままになりやすい
場所です。銀の詰め物の精度には限界があるため、
二次的な虫歯になる可能性も高くなります。
虫歯を全て取り切ったところです。
手前の歯との隙間も虫歯になっていました。
虫歯になっていたところは削った範囲が大きいため、
そのままで形を整えていくと、より歯を削らないといけません。
なので、ラバーダムシートをかけて、虫歯で歯を削ったところを
ダイレクトボンディングで埋めていきます。
ダイレクトボンディング後、しっかりと形を整えていきます。
形を整え終わると型取りです。
精密なシリコン製の型取り材を使用しています。
紫色、黄色の二種類を使用することで、より精度が高くなります。
型取り材に石膏を流し込みできたお口の中の模型です。
この模型にあった詰め物を歯科技工士さんに作成していただきます。
お口の中に取り付けをしたところです。
色や形に問題はありません。精度も高いため、隙間や段差が
なく、ここから虫歯になる可能性は低くなっています。
セラミックオンレー
費用１６万５千円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2017年07月30日
３mix法は場合によっては有効な治療法ですが、
時には歯が変色してしまうというデメリットがあります。
今回は不幸にも他院にて３mix治療により歯が変色してしまい
当院にてダイレクトボンディングで修正した症例です。
問題の歯ですが、写真中央の歯です。
緑色に変色しています。
特に痛みなどはないですが、色が気になるため治療を受けたい
ことで来院されました。
以下が一連の治療の流れです。
なんとか色の問題を解決しました。
３mix法は確立した治療法とは言えず、まだ民間療法の域と
言えるのかもしれません。
治療を受ける際は、しっかりとインフォームドコンセントが
必要でしょう。
ダイレクトボンディング
費用５万５千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年07月29日
今回は、噛む力により表面がすり減ってきており
ザラザラになっている銀歯をダイレクトボンディングで
治療した症例です。
写真中央の歯には銀の詰め物が入っています。
取り付けた当初は噛み合わせの面などに凹凸があったはずですが、
毎日の食事ですっかりすり減ってしまっています。
今回はこの歯をダイレクトボンディング治療していきました。
まずは銀の詰め物を外していきます。
表面に白く見えているのが銀の詰め物を引っ付かせていた
セメントです。
詰め物が古くなると、このセメントがボロボロになりかけて
しまったり、溶けてしまいます。
歯と詰め物はこのセメントの力だけでくっつけているので
劣化しますし外れることもあります。
この劣化したセメントを取り除き、虫歯染色液で染めた写真です。
ピンク色に染まっているところが虫歯です。
セメントが劣化すると歯と銀歯の隙間が大きくなり、
そこに虫歯菌が入り込んでこのようになってしまいます。
虫歯を取り切ったところです。
虫歯染色液に染まらないことを確認しています。
虫歯をとり終え、ラバーダムシートをかけていきます。
歯の形は、個人で様々です。
ラバーダムシートを固定するために使う器具もたくさん
種類があり、一番合うものを使用しています。
歯の側面の形を移行的に、隙間なく作るためにセロハンの膜を
歯の間に入れ、それを青いリングで抑えています。
この通りに詰めていくと、隙間なく治療することができます。
歯の側面を作った後は噛み合わせの面を詰めていきます。
歯が持つ本来の凹凸や形を作っていきます。
治療終了後です。
ラバーダムシートを使用しているため唾液や呼気が
歯に接触することなく治療することができます。
そして直接歯に接着しているので、隙間が全くありません。
この詰め物は歯とほぼ同じ硬さなので
他の歯と同じようにすり減ってくれます。
もしかけたりしても再度詰め物を盛り足して治療できます。
現時点では歯にとって最も負担が少ない治療法と言えます。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年07月25日
今回は金属の詰め物の下の虫歯をセラミックの被せ物で治療し、
二次的な虫歯になりにくいようにした症例です。
治療前の状態です。
写真中央の歯には金属の詰め物が入っています。
表面はすり減っており、詰め物の下で虫歯が広がっているため
やりかえていくことになりました。
金属の詰め物を外していきました。
この状態ではしっかりとどこにどのくらいの虫歯があるかどうかは
正確にはわかりません。
ピンク色の虫歯染色液を使用すると、虫歯の場所のみ染まります。
これで染まったところを削り取っていき、再度染色液で確認します。
これを、染らなくなるまで繰り返します。
虫歯をしっかりと取り除いたところです。
虫歯染色液には染まりません。
かなり深いところまで虫歯が進んでいました。
残りの歯も少なくなっており、直接セラミックで治療するのも
難しいので、まず最初にダイレクトボンディングを行い
その後オールセラミックで治療する計画を立てました。
ここからラバーダムシートをかけていきます。
ラバーダムをすることで周りから呼気や唾液が
入り込まないようにできます。
虫歯が相当に深く、通常の型とりができない部位なので
奥の歯の形はレジンで作るのが最も精度がいい治療ができます。
歯茎の下の虫歯が深かったところを金属の膜で囲んでいきます。
この中にレジンを流し込み固めます。
この樹脂に光をあてると固まります。
これで歯の形ができます。
金属の膜を外したところですが、スムーズな歯の形ができています。
ここからセラミックの被せ物を作るために歯を形成します。
最終的にはどのようた形の被せ物が入るのかをイメージしながら
形を整えます。
形を整え終わると型取りをしていきます。
シリコンの型取り材を使うことで、型取り材自体が変形するのを
防ぐことができます。
シリコンの型取り材に石膏を流し込んで作成したお口の中の模型
です。型取り材の変形はほぼないため、この模型にしっかりと合う
被せ物を作ればお口の中に合わせてもほとんどズレがありません。
作成した被せ物を模型に合わせています。
横から見たところです。
隙間などはなく精密にできています。
お口の中に合わせていきます。
上から見たところです。歯の色や形に問題はありません。
横から見たところです。隙間などはないため
二次的な虫歯になる可能性は低くなっています。
セラミックオンレー
費用１６万５千円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2017年07月22日
今回は、すでに白い詰め物で治療してあるが二次的な虫歯になっている
歯をダイレクトボンディングで治療した症例です。
治療前の写真です。
写真中央の歯には白い詰め物が入っています。
しかし、歯と詰め物の段差が目立ちます。
また、歯が本来持ち合わせている細かな溝などはなく、のぺっとして
います。
横から見たところです。
歯と詰め物に段差があるためそこに汚れが溜まりやすくなって
います。中は虫歯になっています。
詰め物を外しているところです。
やはり中は大きな虫歯になっていました。
隣の歯を傷つけないように金属の板を挟んでいます。
歯と歯の間はとても狭いので、歯を削る道具を入れると
隣の歯に当たってしまう危険性があります。
そういったときに金属の板を入れることにより、金属の板に傷は
つくものの、隣の歯を傷つける事はなくなります。
虫歯を取り切ったところです。
白い詰め物がしてあった歯の隣の歯もそれぞれ虫歯になっていました。
歯と詰め物の間の段差に汚れが溜まり、お掃除もしにくいような
状態になっていたことが虫歯の原因でしょう。
虫歯を全て取り切ると、ラバーダムシートをかけていきます。
お口の中から治療する歯だけを隔離するのが目的です。
しっかりと詰め物をしていくためにはラバーダムシートは
必須です。
お口の中の湿気を遮断することにより、詰め物がしっかりと
歯に接着します。また治療している部位も見やすいため、
段差などできにくくなります。
まずは両脇の歯から詰めていきました。
次に中央の歯です。
歯の形を作るためのセロハンの膜や、その膜を固定するための
器具が装着されています。
この段階で隙間ができていた場合詰め物にも段差ができるので、
とても細かい調整が必要です。
詰め物をしていったところです。
歯と歯の間の形だけでなく、噛み合わせの面も細かい溝が
入っており、歯が持つ本来の形に近くなっています。
ラバーダムシートを外し、噛み合わせの調整、研磨を行いました。
歯自体が乾燥しているため通常の状態よりも白くなっています。
詰め物の色の違いが見られますが、歯の色が元に戻るとほとんど
わからなくなります。
横から見たところです。
詰め物の段差などは見られず、お掃除もしやすい状態となっています。
ダイレクトボンディング
費用５万５千円、６万６千円
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年07月18日
今回は、前歯の隙間をダイレクトボンディングで修復した症例です。
治療前の写真です。上の前歯の間には隙間があります。
この隙間をダイレクトボンディングで塞いでいきます。
歯茎を見ると、全体的に赤みがかっているのが分かります。
この状態は、触るとすぐに血が出てしまうような、炎症が起きて
いる状態です。
このままでは、治療がしっかりと行えないためまずは炎症を
取り除く必要がありました。
汚れをしっかりと落としていき、ご自宅では歯磨きにも力を入れて
いただきました。
歯茎の赤みはなくなり、ピンク色の健康な歯茎になっています。
この状態なら治療しても問題ありません。
まずはお口の中の型取りを行います。
下の模型では、歯の隙間の部分に蝋を用いて形を足しています。
どこにどのくらいダイレクトボンディングを行えばいいかの
基準となります。
この状態で、この模型をさらに型取りします。
この型取り材をお口の中に合わせると、型取り材と歯の間に
隙間ができました。
この隙間をダイレクトボンディングで埋めていきます。
この型取り材を使用することにより、術前の計画からズレが
出ることがなくなります。
まずは歯の表面に付いている汚れを落としていきます。
紫色に染まっているところが汚れが残っているところです。
虫歯ではないため歯を削る必要はないですが、汚れを残したまま
ダイレクトボンディングを行うのはよくありません。
汚れを取り除いたのち、ラバーダムシートをかけます。
呼気や唾液などの湿気が歯につかないようになっています。
この状態で歯と詰め物がしっかりと接着するように歯の表面処理を
行なっていきます。
表面処理が終わり、歯の隙間を埋めていきました。
型取り材を合わせながら進めていくことで、ズレがなくなります。
ラバーダムシートを外したところです。
歯と歯の間の隙間はしっかりと埋まっています。
歯の色も問題ないようです。
ダイレクトボンディング
費用６万６千円×２本
リスクとして欠ける可能性がある（修復可能）。
2017年07月11日
今回は銀歯を外すと深い虫歯になっていた歯を精密なセラミックの
被せ物で治療した症例です。
治療前の写真です。
写真中央の歯には銀の詰め物が入っています。
詰め物と歯の間には段差や隙間があります。
表面はザラザラとしていて、形も歯が本来持ち合わせているもの
とは異なっています。
銀の詰め物を外したところです。
中は虫歯になっていました。
段差や隙間の大きい銀の詰め物の場合、外してみると虫歯になって
いることがよくあります。
ピンク色の虫歯染色液を使用したところです。
これを使うと虫歯の部分だけピンク色に染まるため、取り残しは
なくなります。また、他の健康な部分を削ることもありません。
虫歯を全て取り切ったところです。
歯の内側の部分はほとんどなくなってしまいました。
ここまで虫歯が大きくても痛みが出るかはわかりません。
個人差はありますが、虫歯で歯が痛くなった場合、かなり深くまで
虫歯が進んでいることがほとんどです。
虫歯の治療だけでなく歯の中にある神経の治療も必要になってくる
ことも多くあります。
そうならないためにも定期的に来てもらい、悪くなっているところが
ないか確認していくことが重要となります。
虫歯を取り切ったあとはラバーダムシートをかけていきます。
ここからはダイレクトボンディングを行い、虫歯除去で失われた
歯の内側の部分を埋めていきます。
ラバーダムシートを使用することで、治療部位が見やすくなる
だけでなく、呼気や唾液といった湿気を遮断するため
歯に詰め物がしっかりと接着します。
ダイレクトボンディング後、被せ物の形を整えていきます。
セラミックや銀など歯科の治療で使われる材料にはそれぞれ
適切な厚さが必要です。
その厚さを考え形を整えます。
歯の噛み合わせの面はこのように凹んでいます。
形を整える段階でもそれを意識して相似形となるように
形を整えます。
形を整え終わると型取りをしていきます。
シリコンの型取り材で型取りをしました。黄色と紫色の二つのものを
使用しています。
シリコンの型取り材は通常使われる型取り材と比べ様々な面で
優れています。
型取り材自体の変形しにくさや、細かいところを正確に型取り
できることなどが挙げられます。
この型取り材に石膏を流し込んでいき、お口の中と同じ
模型を作り出します。
この模型を元に被せ物を作成していくのです。
被せ物が出来上がりました。
左右の歯ともぴったり合っています。
被せ物のみの写真です。
歯の色はどこも同じ色ではありません。
噛み合わせの面の色や歯茎近くの色など様々あります。
形も細かい溝や凹凸があります。
お口の中に取り付けをしていきます。
模型で作成した時と変わらず、左右の歯とぴったり合っています。
色や形も自然なため、治療した歯とは分かりません。
横から見たところです。
歯と被せ物の間には治療前の銀の詰め物のような段差や隙間は
ないため、二次的な虫歯になる可能性は極めて低くなります。
セラミックオンレー
費用１６万５千円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
2017年07月8日
今回は、銀の詰め物を外してセラミックインレーでやりかえをした症例です。
写真中央の歯には、銀の詰め物が入っています。
表面はザラザラとしており、歯と詰め物の段差や隙間が目立ちます。
このような歯を一部覆う詰め物をインレーと呼びます。
銀のインレーを外したところです。
外して見るとやはり虫歯になっています。
一般的に銀のインレーの下はほぼ虫歯になっています。
下の写真の左側や上の方が黒くなっています。
黒いところは虫歯です。
虫歯をマイクロスコープ、拡大鏡を使用し丁寧に取り除きました。
黒い虫歯はなくなっています。
ここからは１段階目の治療を行います。
唾液の侵入や接着不良を防ぐため、ラバーダムを使用します。
型取りをする際は平行に削る必要があるので、
削る量を最小限にするため虫歯をとったところを埋めます。
虫歯を取ることによりできた凸凹などはなくなり、
シンプルな形になります。
最終的なインレーの形を整えていきます。
ここからは、型取りを行います。
精度が高く変形しにくいシリコン印象材という材料で型取りをします。
セラミックインレーの色を合わせています。
今、治療している歯だけでなく、他の歯の色も参考にして
決めていきます。
出来上がった歯の模型とセラミックインレーです。
実際の歯と同じ色の模型を作り、
本物の歯と見分けがつかないようにしていきます。
お口の中に合わせて、隙間の確認や噛み合わせの確認を
行います。
精密に型取りしたセラミックインレーの模型です。
模型上に隙間などはありません。
実際お口の中で歯を取り付けても、隙間はありません。
取り付けの際もラバーダムシートを使用しました。
取り付けが終わったところです。
コンポジットレジンで接着してますので、
セラミックインレーとの隙間が着色したりしません。
精密な材料を使用し、卓越したレベルの歯科技工士さんに作成を
依頼しています。見た目、精度全く問題ありません。
ですので今後二次的な虫歯になる可能性は極めて低いです。
セラミックインレー
費用１１万円
リスクとして歯を削る量が多いため痛みが出る可能性と強い力によって割れる可能性がある。
